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肠易激综合征随访管理方案（2024版）

一、方案定位与适用范围

肠易激综合征（IBS）是功能性胃肠病中复发率最高、依从性最难维持的病种之一——症状反复、检查无器质性病变、患者对疗效预期过高，这三点决定了它不能靠一次就诊解决，必须靠结构化的随访管理拉长干预周期。本方案的价值在于把「随口叮嘱复诊」变成「有节点、有量表、有分级、有退出条件」的可执行闭环，供消化内科门诊、全科门诊及互联网医院随访团队直接使用。

?适用对象：经罗马IV标准确诊的IBS成年患者（18岁及以上），含IBS-C（便秘型）、IBS-D（腹泻型）、IBS-M（混合型）、IBS-U（不定型）四个亚型。

?排除对象：警报征象阳性未完成器质性排查者、妊娠期患者、合并炎症性肠病或活动性消化道肿瘤者——此类患者按专科路径管理，不进入本方案。

?管理目标：6个月内实现腹腹痛/腹胀症状缓解（IBS-SSS评分下降≥75分或总分≥175分）、排便频率恢复至个人基线区间、患者报告生活质量（IBS-QOL）改善≥10分，并维持IBS-SSS较基线下降50分以上达3个月。

二、组织架构与职责分工

随访管理的常见失败原因是「人人有责等于无人负责」，因此本方案将每项任务落到具体角色与时间节点。

2.1随访团队构成

角色

人数

核心职责

考核指标

消化科主治及以上医师

每病区至少1名

制定