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2026年妇幼医保精细化管理发展规划

一、总体发展目标

到2026年末，建成覆盖孕前优生健康检查、孕期保健、分娩服务、产后康复、0-6岁儿童保健、妇女常见病筛查、生殖健康服务全周期的妇幼医保精细化管理体系，实现妇幼医保服务“范围精准适配、费用精准管控、服务精准供给、监管精准到位”四大核心目标：

1.符合条件的定点妇幼保健机构精细化管理覆盖率达到100%，二级及以上妇幼保健机构智能医保监控系统安装使用率达到100%；

2.妇幼医保目录内服务项目报销适配率从2023年的82%提升至95%以上，妇幼医疗费用医保基金支出年均增幅控制在8%以内，低于全国基本医保基金总支出平均增幅2个百分点；

3.产前筛查、新生儿遗传代谢病筛查、两癌筛查等国家免费妇幼项目与医保报销衔接率达到100%，孕产妇、0-6岁儿童基本保健服务医保政策知晓率达到90%以上；

4.妇幼医保领域违规费用占比从2023年的1.1%下降至0.5%以下，群众妇幼医保服务满意度达到92%以上。

二、核心任务与实施路径

（一）精准调整医保待遇范围，适配全周期妇幼健康服务需求

1.分类梳理妇幼服务项目医保准入清单。基于2023-2025年全国妇幼健康服务数据，将妇幼服务分为基本保障类、拓展保障类、公共卫生衔接类三类，动态调整医保目录：针对孕前优生健康检查，将地中海贫血筛查、风疹病毒IgG抗体检测、甲状腺功能筛查等12项孕前必查