重型颅脑损伤监护与治疗.pptVIP

酶活性颅脑损伤患者中血清乳酸脱氢酶（LDH)增高，表明脑实质损害严重，预后不良。脑脊液中肌酸激酶和LDH活性增高与GLS评分相关，提示预后不良。乳酸盐重型颅脑损伤患者脑脊液中乳酸盐浓度增高,提示预后不良,特别是下降的速度与预后密切相关。血糖重型颅脑损伤患者的高血糖发生率明显高于轻、中度患者高血糖在伤后持续24小时以上升高提示预后不良凝血功能异常DIC积分越高,GCS评分越低凝血功能异常是独立的预后预测因素重症颅脑损伤的治疗进展不伴有休克患者的液体疗法和液体管理1传统观念:限制水钠入量，千篇一律的要求液体控制在1500~2000ml/天，其目的是使患者达到轻度脱水状态，减轻伤后继发性脑水肿发生。2现在观念:在使用脱水剂情况下，不应该限制液体入量，充分补液，否则会导致脑灌注压降低而加重脑缺血缺氧。多项研究证实，充分补液叫限制液体比较，前者能有效降低患者死亡率。所以现在的观点是:以保证适当脑灌注压为目的的充分补液。不伴有休克患者的液体疗法和液体管理3补液的种类多项研究显示0.9%生理盐水较低渗性液体及5%葡萄糖有较大的疗效优势及好处。目前不主张早期输注5%糖水高晶高胶液在严重颅脑损伤治疗更占优势，高晶体液包括7.5%高渗盐水及甘露醇，前者有类似的降颅压作用，且没有反跳现象，脱