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住院医师规范化培训习题及答案

一、内科系统

题目1（单选题）

患者男性，68岁，反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促5年，加重伴发热3天。查体：T38.5℃，R24次/分，BP130/80mmHg，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音，心率102次/分，律齐。血常规：WBC12.5×10?/L，N85%。动脉血气分析（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg，HCO??32mmol/L。最可能的诊断是：

A.慢性支气管炎急性发作

B.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期合并II型呼吸衰竭

C.支气管哮喘急性发作

D.肺炎

答案1

B。解析：患者有长期咳嗽、咳痰、活动后气促病史，符合COPD的慢性病程；桶状胸、双肺过清音为COPD典型体征；急性加重期伴发热、白细胞及中性粒细胞升高提示感染；血气分析示低氧血症（PaO?＜60mmHg）合并高碳酸血症（PaCO?＞50mmHg），符合II型呼吸衰竭诊断。慢性支气管炎急性发作无明确气流受限证据；哮喘多有发作性喘息，缓解期可正常；肺炎多为急性起病，无长期气道阻塞表现。

题目2（多选题）

患者女性，55岁，因“突发胸骨后压榨性疼痛2小时”入院。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3mV，肌钙蛋白I（cTnI）5.2ng