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中枢性尿崩症病历模板

使用说明：本模板供内分泌科住院/门诊医师书写中枢性尿崩症（CDI）病历使用。方括号内为填写提示，斜体内容为填写示例或判读标准；完成书写后删除方括号与斜体提示。核心实验室判读阈值参照《中国尿崩症诊治共识》及Williams内分泌学通用标准。

一、基本信息

项目

内容

项目

内容

姓名

张某某

性别

[男/女]

年龄

[XX]岁

门诊/住院号

[XXXXXXX]

科室

内分泌科

床号

[XX]

入院日期

[YYYY-MM-DDHH:MM]

病史陈述者

[本人/家属，关系，可靠程度]

联系电话

138******

过敏史

[药物/食物过敏，具体表现]

二、主诉与现病史

2.1主诉

[模板]多尿、烦渴多饮[XX]天（月）。

2.2现病史（按以下条目逐项采集，不得缺项）

1.尿量定量：24小时尿量具体数值（记录于什么容器、如何计量，如「尿壶刻度」），是否大于3000ml/24h（成人诊断线索阈值），是否大于50ml/(kg·d)。夜尿次数及夜间是否需要起床饮水[X次/夜]。

2.饮水量：24小时饮水量（ml），是否夜间需饮水，有无饮水偏好（喜冷水/冰水——CDI患者典型表现为偏好冷饮）。

3.起病方式：突然起病（提示下丘脑-神经垂体区急性病变，如手术、创伤、卒中）或逐渐起病（提示占位性病变或特发性）。

4.伴随症状：

?头痛