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2026年内科学主治医师考试题库带答案

患者男性，56岁，近1年来反复出现发作性胸痛，多在劳累时发作，休息3~5分钟可自行缓解，今日饱餐后再次发作胸痛持续1小时不缓解，伴大汗、恶心，遂来院急诊。查体：BP110/70mmHg，心率92次/分，心律齐，心音低钝，无杂音。心电图提示V1~V5导联ST段弓背向上抬高0.2~0.4mV，该患者最可能的诊断是：

选项A.变异型心绞痛

B.急性广泛前壁心肌梗死

C.急性下壁心肌梗死

D.稳定性心绞痛

E.急性心包炎

答案：B

解析：患者有劳累性胸痛病史，休息后可缓解，符合冠心病基础病变，本次胸痛持续1小时不缓解，结合心电图V1~V5导联ST段弓背向上抬高，提示广泛前壁心肌梗死。变异型心绞痛多在静息时发作，ST段一过性抬高，症状持续一般不超过30分钟，不会持续不缓解；急性下壁心肌梗死心电图改变多出现在II、III、aVF导联；稳定性心绞痛休息后症状多在数分钟缓解，不会持续1小时；急性心包炎多有前驱感染史，胸痛与呼吸体位相关，心电图多为广泛导联ST段弓背向下抬高，不符合该患者表现。

女性，28岁，反复关节疼痛伴面部红斑2年，加重1个月，伴双下肢水肿。查体：颜面对称性蝶形红斑，口腔黏膜可见2个溃疡，双下肢轻度凹陷性水肿，双手掌指关节压痛，无畸形。实验室检查：尿蛋白(+++)，尿红细胞20~30个/HP，抗核抗体1:320，抗ds-DNA抗