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2026年内科主治医师考试临床病例试题及答案

患者男，72岁，反复咳嗽咳痰15年，活动后气短3年，加重伴发热2天入院，吸烟史40年，每日20支，未戒烟。查体：T38.7℃，P112次/分，R28次/分，BP135/82mmHg，神志清，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，双下肺可闻及散在湿啰音及哮鸣音，心率112次/分，律齐，无杂音，腹软，无压痛，双下肢无水肿。辅助检查：血气分析（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.32，PaO?56mmHg，PaCO?68mmHg，HCO??33mmol/L；血常规：WBC13.2×10^9/L，中性粒细胞占比89%；胸部CT示双肺纹理粗乱，双下肺斑片状渗出影，肺气肿、肺大疱征象。

1.该患者最可能的首要诊断是：

A.支气管哮喘急性发作

B.慢性阻塞性肺疾病急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭

C.社区获得性肺炎

D.急性左心衰竭

E.支气管扩张伴感染

2.该患者目前首要的治疗措施是：

A.静脉滴注广谱抗生素

B.无创通气改善通气

C.静脉推注呋塞米利尿

D.雾化吸入短效β?受体激动剂

E.静脉滴注糖皮质激素

3.若患者经初始治疗2小时后意识转为模糊，复查血气pH7.24，PaO?52mmHg，PaCO?82mmHg，此时最适宜的处理是：

A.提高吸氧浓度至5L/min

B.加用呼吸兴奋剂静脉滴注

C.气管插管行有创机械通气

D.静脉滴