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进场材料报验申请表模板

工程名称：_报验编号：_

致：_（依法实施监理的项目填写监理单位项目监理机构全称，未委托监理的项目填写建设单位项目管理部门全称）

我方于年月日将下表所列工程材料/构配件/设备运抵施工现场指定仓储/堆放区域，已严格按照《建筑工程施工质量验收统一标准》GB50300-2013、对应专业工程施工质量验收规范、工程设计文件、施工合同约定的质量标准完成进场自检，其中质量证明文件逐一核查、外观质量全数检查、尺寸参数按规范要求抽测、需见证取样送检的批次已按规定完成取样送检，所有自检结果符合要求，材料拟用于申报表明确的工程部位，现正式申请验

序号

材料/构配件/设备正式名称

规格型号及性能等级

执行标准编号（含标准全称）

生产厂家全称

实际产地

出厂合格证唯一编号

出厂性能检测报告编号

进场数量（法定计量单位）

进场追溯批次号

拟使用工程部位（精确到楼层/轴线/构件）

外观质量检查记录

质量证明文件核查记录

见证取样送检情况记录

自检备注

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材料员（签字，对数量点验、资料收集真实性负责）：_岗位证书编号：_

项目专职质量检查员（签字，对外观检查、实测实量、自检结论负责）：_岗位证书编号：_

项目技术负责人（签字，对报验资料最终审核、材料质量整体负责）：_

施工单位项目