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中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊治指南2025中文版

医院获得性肺炎（hospital-acquiredpneumonia，HAP）与呼吸机相关性肺炎（ventilator-associatedpneumonia，VAP）的诊治，面向成人住院患者中入院后新发、且不属于入院时已处于潜伏期的下呼吸道感染。其临床判断的难点集中于发病时点的准确归因、早发与晚发病原谱的差异、多重耐药菌覆盖范围的取舍、下呼吸道标本的采集与判读口径，以及经验性治疗向目标治疗转换的时机。发病时点以入院48小时、气管插管或机械通气48小时、撤机拔管48小时内为三条基本界线，界线两侧的病原构成与耐药风险并不相同。主体内容以时点界定为起点，依次展开分层评估与本地菌谱的应用、定量培养阈值与监测口径、预防束的逐项执行、抗菌药物的选择逻辑与剂量前提，并在疗程控制、去阶梯与治疗无应答复核处给出可操作的节点。各项参数的适用条件、复核时点、失败后的替代路径、高频偏差与纠正办法一并列出，供呼吸与危重症医学、感染病学、临床药学、医学影像、临床微生物学与医院质控人员在流程设计中共用。

一、发病时点界定与疾病边界

1.1入院48小时后发病的计数起点与判定

以患者进入住院病区并完成入院登记的时刻为起点，满48小时后新出现的肺炎归入医院获得性肺炎；在48小时内出现的肺部浸润，若入院时已有呼