虚假住院骗保风险警示教育课件.pptxVIP

警医保基金监管专题虚假住院骗保风险警示教育认清骗保·守住红线·规范执业汇报时间：2026

课程导览全课四章·学习路径01之害骗保之害虚假住院骗保的严峻形势02揭秘手法揭秘常见操作与识别特征03红线法律红线法律责任与处罚后果04防控自查防控院内自查要点与长效机制

骗保之害虚假住院是医保基金流失的重大风险点01

警示教育·认识医保基金医保基金是群众的救命钱医保基金汇聚用人单位、个人缴费与财政补助，支撑亿万群众住院、用药、诊疗的报销需求，被称为群众的“看病钱”“救命钱”。院内视角对院内科室而言，每个环节都关系基金安全每一次住院登记每一项诊疗录入每一笔费用结算基金被侵蚀的直接后果资金流向没有真实医疗的环节，挤占真正需要救治患者的资源。认清这一点，是理解后续风险警示与自查防控要求的前提。虚假住院骗保风险警示教育04/30

危害定性·为什么要警惕虚假住院侵蚀基金安全虚假住院是医保基金监管打击的重点违法违规行为，非单次偶发，而是链条式操作。操作链条①虚构住院事实将无住院需求者包装为在院患者②伪造医疗文书炮制病历、医嘱、检查报告等凭据③串通结算将不应支付的费用套取为可结算项目双重侵蚀一直接造成医保基金损失二破坏制度公平基础，降低公众对医保体系的信任岗位关联此类行为隐蔽于日常收治、查房、护理、计费流程中，危害直接。及时识别并阻断，既是岗位责任，也是保护自身执业安全的重要