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老年谵妄护理规范（2024版）

一、总则

1.1编制目的与适用范围

老年谵妄是老年住院患者最常见的急性脑功能障碍综合征，发生率报道约为综合医院住院老年患者的11%~42%（据国内外多篇系统综述汇总），重症监护病房可高达50%~80%。谵妄延误识别率超过60%，而早期识别与规范干预可使谵妄持续时间缩短、跌倒与非计划拔管等不良事件显著下降。本规范旨在解决「识别晚、评估乱、干预散、交接断」四个突出问题，使各班次护士对谵妄患者执行同一条可核查的工作路径。

本规范适用于养老机构、医院老年科、康复病房及社区居家照护场景中对65岁及以上老年人谵妄的筛查、评估、护理干预与转诊。本规范为护理操作类技术文件，不替代医嘱和临床诊疗规范；凡涉及药物调整、躯体疾病处置的决策由医师作出，护士负责执行、监测与反馈。

1.2术语与定义

?谵妄（Delirium）：以急性起病、病程波动、注意力障碍和意识水平改变为特征的综合征。核心特征为「急性起病+波动性+注意力受损」，三者为识别的最小要素。

?低活动型（安静型）谵妄：表现为淡漠、嗜睡、活动减少。该型最易漏诊，漏诊危害最大（患者看似「配合安静」，实际处于失控状态），本规范要求对其执行与高活动型同频次的评估。

?高活动型（兴奋型）谵妄：表现为躁动、幻视、攻击行为，约占谵妄患者的25%~30%。

?混合型：两种表现交替出现，波动性最强。