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2025年医院质控科工作计划(12篇)

2025年医院质控科紧扣国家三级医院评审（2022版）、公立医院绩效考核、DRG/DIP支付方式改革核心要求，围绕医院“质量安全提级年”总体部署，以“基础质量夯基、专项质量提优、系统质量增效”为核心路径，细化12项专项工作任务，明确量化指标、责任主体、时间节点及考核标准，构建“事前预防、事中管控、事后改进”的全链条医疗质量安全管理体系，具体安排如下：

一、核心医疗制度落实专项质控

（一）工作目标

全年18项医疗质量安全核心制度落实合格率≥98%，其中首诊负责、三级查房、手术分级管理、手术安全核查、查对、危急值报告6项核心制度落实率100%，新入职医务人员核心制度考核合格率100%，核心制度问题整改复发率≤5%。

（二）主要措施

1.修订完善《核心医疗制度质控核查清单》，对照国家卫健委《医疗质量安全核心制度要点》，将18项核心制度拆解为126项可核查的具体条目，明确每一条目的核查方法、判定标准及责任主体，避免模糊性表述。

2.建立“日抽查、周通报、月考核、季复盘”的常态化管控机制：每日安排2名质控专员下沉临床科室，采用“四不两直”方式抽查在架病历、门急诊病历、手术安全核查记录，每月覆盖所有临床科室；每周发布核心制度落实问题清单，明确整改时限及责任人；每月将核心制度落实情况纳入科室质控考核，占比不低于25%；每季度召开核心制度落实分析会，对落