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留观病房术前讨论记录

科室：__________病区：留观病房住院号：__________床号：__________

一、讨论内容要点

术前讨论是《医疗质量安全核心制度要点》（国卫医发〔2018〕8号）明确的十八项核心制度之一，凡拟行手术的患者，均应在手术前由科主任或具有相应资质的上级医师主持讨论，形成书面结论并记入病历。留观病房收治的患者多为待手术、待明确手术指征或术后短期观察者，其术前讨论既要完成常规的术式与风险评估，也要对留观期间的观察重点、转归去向（转专科病房、当日手术或出院）作出明确安排。

讨论内容至少覆盖以下方面：患者术前病情及承受能力评估（含生理、心理和家庭、社会因素）；临床诊断及诊断依据；手术指征、禁忌证、拟行术式及替代治疗方案；手术风险评估；术中、术后注意事项，可能出现的风险及应对措施；术前准备情况；是否需要分次完成手术；围手术期护理具体要求；麻醉方式与麻醉风险。讨论结论应写明临床诊断、手术指征、拟行术式、麻醉方式、术中术后风险及应对措施、特殊术前准备内容与需充分注意的事项，由管床医师记录、本手术术者签名确认，即视为术前讨论完成。

本表为通用空白记录表，各科室可按专科特点增删栏目，但上述核心要素不得缺项。

二、讨论记录表

表1留观病房术前讨论记录

项目

填写内容

患者姓名

性别／年龄

住院号／床号

入院