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消毒隔离制度落实情况

本次消毒隔离制度落实情况专项督查覆盖我院12个临床科室、3个医技科室、2个门急诊区域、4个重点后勤保障区域，累计抽查消毒操作流程176项、环境物表采样214份、工作人员手卫生采样89份、医疗器械消毒灭菌效果监测47份，整体落实合格率为96.2%，较上年度督查提升1.8个百分点，制度落地成效逐步显现，但仍存在部分共性和个性问题亟待整改。

一、消毒隔离制度落实的主要推进措施及成效

（一）完善制度体系，构建三级责任架构

严格对照国家卫生健康委发布的《医疗机构消毒技术规范》《医院感染预防与控制基本制度》《软式内镜清洗消毒技术规范》等最新标准，结合我院实际诊疗业务范围和风险等级，2023年度完成了16项原有消毒隔离制度的修订，新增了《呼吸道传染病高发期门诊消毒隔离细则》《侵入性操作围术期消毒流程》《一次性使用医疗用品处置规范》3项专项制度，针对重点科室、重点环节、重点人群逐一明确消毒频次、消毒方式、合格标准，消除了原有制度中模糊不清的要求，让所有岗位人员都能按图索骥找到操作依据。在此基础上，构建了“院感委统筹-院感科专职督查-科室感控小组日常管控”的三级责任架构，医院层面由分管医疗安全的副院长担任感控委主任，每月召开一次消毒隔离落实研判会，协调解决制度推进中的问题；院感科配备6名专职感控医师，分工包片负责所有临床、医技、后勤区域，明确每人每月督查不少于10个工作日；每个