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留观病房护理疑难病例讨论记录

高龄多病共存患者病情观察与安全管理

留观病房护理组

2026年10月25日

目录

TOC\h\o2-423044一、病例汇报 1

5786二、讨论目的与组织 2

5930三、护理问题与难点分析 2

13623四、护理措施与效果评价 4

29639五、讨论意见与经验总结 5

17950六、参考文献 6

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留观病房护理疑难病例讨论记录

一、病例汇报

患者，男，86岁，因“反复胸闷气促3天，加重伴乏力6小时”由急诊收入留观病房。既往高血压30年、2型糖尿病18年、慢性心力衰竭（NYHAⅢ级）、慢性阻塞性肺疾病、陈旧性脑梗死，长期口服降压药、利尿剂、降糖药及抗血小板药物，共9种。入院查体：体温36.8℃，脉搏96次/分，呼吸22次/分，血压148/76mmHg，血氧饱和度（未吸氧）91%；神志清、精神萎靡，双肺可闻及散在湿啰音，双下肢中度凹陷性水肿；Braden压疮风险评分13分，Morse跌倒评分55分，洼田饮水试验3级，营养风险筛查（NRS2002）4分。实验室检查示白蛋白29g/L、肌酐132μmol/L、空腹血糖11.2mmol/L。

留观期间主要诊疗为利尿、扩血管、控制血糖及雾化吸入