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拔牙术后出血的护理

拔牙术后出血是牙槽外科最常见的并发症，临床需首先明确出血性质与程度，再实施分层护理干预。临床诊断标准为：拔牙术后压迫止血30分钟后创口仍有活动性新鲜出血，或术后24小时内创口反复出现新鲜渗血且血凝块无法稳定形成；其中术后24小时内发生的出血为原发性出血，术后48小时后因创口感染、血凝块脱落等引发的出血为继发性出血。国内多中心牙槽外科并发症统计数据显示，拔牙术后出血的总体发生率为0.5%~2.6%，其中下颌阻生第三磨牙拔除术后出血发生率最高，可达3.1%~4.7%；局部因素所致出血占比为85%~92%，全身因素占比为8%~15%，未明确病因的特发性出血占比不足1%。

一、拔牙术后出血的精准评估与分级

（一）出血性质的鉴别诊断

1.正常渗血与活动性出血的鉴别：正常渗血表现为术后24小时内唾液中混有淡红色血丝，无新鲜血液流出，血凝块稳定附着于牙槽窝内；活动性出血表现为创口持续有鲜红色血液渗出，血凝块无法形成或反复脱落，患者可吐出大量鲜红色血液或血凝块。

2.口腔出血与其他部位出血的鉴别：需与呕血、咯血相鉴别。拔牙术后患者若咽下较多血液，可刺激胃黏膜引发呕吐，呕吐物为咖啡色陈旧性血液，混有食物残渣时需与上消化道出血鉴别；咯血多伴有咳嗽、胸闷等呼吸道症状，血液中混有痰液，多有呼吸系统基础疾病史。

3.出血来源的初步判断：牙龈来源的出血多位于创口边缘，呈渗血状，颜色鲜