村卫生室医保报销服务满意度调查问卷.docxVIP

村卫生室医保报销服务满意度调查问卷

您好！为全面了解村民对村卫生室医保报销服务的实际感受，进一步优化基层医保服务质量，现开展本次问卷调查。您的真实反馈对我们至关重要，请根据实际情况作答。问卷采用匿名形式，仅用于统计分析，感谢您的支持与配合！

一、基本信息（请在符合选项后打“√”）

1.您的性别：

□男□女

2.您的年龄：

□18岁以下□18-30岁□31-50岁□51-65岁□65岁以上

3.您的文化程度：

□未上学□小学□初中□高中/中专□大专及以上

4.您的家庭常住地（村名）：__________（可填写“XX村”）

5.您的主要收入来源：

□农业种植/养殖□外出务工□本地打工□退休养老金□其他（请注明：__________）

6.过去1年内，您在村卫生室使用医保报销的次数：

□0次□1-2次□3-5次□5次以上

二、医保政策知晓与宣传情况

7.您是否了解当前村卫生室可报销的医保类型（如普通门诊、高血压/糖尿病等慢性病门诊、门诊特殊病种等）？

□完全了解□基本了解□部分了解□不了解

8.您主要通过哪些渠道获取村卫生室医保报销政策信息？（可多选）

□村卫生室工作人员口头告知□卫生室张贴的宣传海报/手册