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2026年临床科室医疗质量与安全管理评价标准及考核表

一、编制依据与适用范围

医疗质量考核不是打分游戏，而是通过量化评价把「十八项医疗质量安全核心制度」从文件落到科室日常行为的约束机制。本标准依据《医疗质量管理办法》（国家卫生计生委令第10号）、《医疗质量安全核心制度要点》（国卫医发〔2018〕8号）、《三级医院评审标准（2022年版）》及本年度医院医疗质量管理委员会审定的年度质量安全目标编制，用于2026年度对全院临床科室医疗质量与安全管理水平的季度考核与年度总评。

?适用对象：全院各临床科室（内、外、妇、儿、急诊、ICU、手术科室及医技支撑科室中承担病区管理职能的单元）。

?考核周期：季度考核（每季度首月10日前完成上季度评分）+年度总评（次年1月20日前完成）。

?结果用途：季度得分与科室绩效奖金系数挂钩（系数区间0.85~1.10）；年度总评低于80分的科室，科主任须向医疗质量管理委员会提交书面整改报告并在全院中层会上述职。

二、考核组织与职责分工

2.1考核架构

层级

组成

职责

频次

医疗质量管理委员会

院长任主任委员，分管副院长、医务部、护理部、质控办、院感科、药学部负责人

审定标准修订、裁定申诉、审议年度总评

每季度1次例会

考核工作组

医务部牵头，质控办、护理部、院感科、药学部、病案室各派2名专职人员

现场检查、病历抽查、评