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拔牙知情告知书

为保障牙拔除术（含常规牙拔除、阻生齿拔除、埋伏牙拔除、正畸减数牙拔除、病灶牙拔除等所有有创牙体拔除操作，以下统称“拔牙术”）的医疗质量与安全，维护患者的知情权、选择权与同意权，依据《中华人民共和国民法典》《医疗纠纷预防和处理条例》《口腔医学临床技术操作规范（2022版）》《口腔颌面外科诊疗指南》等法律法规及行业标准，现将拔牙术的术前评估、适应症、禁忌症、操作流程、术中风险、术后并发症、替代治疗方案及注意事项等全面告知如下：

一、术前评估范畴与术前准备要求

（一）全身状况系统性评估

1.基础疾病史筛查

术前需明确患者是否存在心血管疾病、内分泌疾病、血液系统疾病、肝肾疾病、呼吸系统疾病、神经系统疾病等基础病史：

（1）心血管疾病：需确认近6个月内是否有心肌梗死、不稳定型心绞痛发作，是否存在心功能不全、严重心律失常等情况。纽约心脏病协会（NYHA）心功能Ⅰ-Ⅱ级为相对安全范围，Ⅲ级需谨慎评估，Ⅳ级为绝对禁忌症；高血压患者收缩压＜140mmHg且舒张压＜90mmHg为安全阈值，收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg为绝对禁忌症，需先控制血压再评估手术可行性。

（2）内分泌疾病：糖尿病患者空腹血糖需控制在8.88mmol/L（160mg/dl）以下、餐后2小时血糖＜11.1mmol/L（200mg/dl）方可拔牙；甲状腺功能亢进患者基础代谢率需控制在+20%以下、静