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小学学生体质健康状况调查问卷

同学们、家长朋友们：

为全面了解小学生体质健康现状，为学校体育教育、卫生保健工作及家庭健康管理提供科学依据，我们特开展本次问卷调查。本问卷采用匿名形式，所有数据仅用于统计分析，您的真实反馈对我们至关重要。请根据实际情况如实填写，小学生部分由学生独立填写（低年级学生可在家长协助下完成），家长部分由家长填写。感谢您的支持与配合！

一、学生基本信息（请在对应选项前□打√，需填写数字的请直接填写）

1.学生姓名：________（匿名统计，仅用于数据匹配）

2.性别：□男□女

3.年级：□一年级□二年级□三年级□四年级□五年级□六年级

4.出生日期：____年____月（用于计算年龄）

5.身高（cm）：______（请填写最近3个月内实际测量值，精确到小数点后一位）

6.体重（kg）：______（同上）

7.视力情况（双眼裸眼视力）：左眼______，右眼______（如“5.0”“4.8”，未测过请填“未测”）

8.是否为独生子女：□是□否

9.主要照顾者：□父母□祖父母/外祖父母□其他亲属□寄养/托管

二、身体形态与机能状况（学生/家长共同填写）

10.您是否了解孩子最近一次（1年内）的体检结果？□完全了解□部分了解□不了解

11.体检报告中是否提