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医院三级公立医院绩效考核自评报告

为全面落实国家三级公立医院绩效考核工作要求，我院严格对照《国家三级公立医院绩效考核操作手册》指标体系，组织开展2023年度绩效考核自评工作。本次自评通过数据采集、指标分析、部门联审、专家评估等方式，系统梳理医院在医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价等维度的实际表现，现将具体情况报告如下：

一、医疗质量与安全维度

（一）医疗质量核心指标完成情况

1.质量安全指标：2023年我院住院患者死亡率为0.68%，较上年下降0.12个百分点，低于全国三级公立医院平均水平（0.82%）；手术并发症发生率1.23%，符合国家质控标准。低风险病种死亡率连续三年保持为0，重点监控病种（如急性心肌梗死、脑梗死）救治成功率分别达98.5%、96.3%，较上年提升1.2和0.8个百分点。

2.诊疗规范执行：全年开展临床路径管理病种142个，入径率82.3%，完成率91.5%，其中呼吸内科、心血管内科等重点科室入径率达90%以上。抗菌药物使用强度（DDDs）为40.2，较上年下降3.5，Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率18.7%，符合国家30%以下的管控要求。

3.检查检验质量：临床检验室内质控合格率100%，室间质评合格率99.6%，影像检查阳性检出率72.4%，较上年提升2.1个百分点。病理切片优良率98.8%，术中冰冻切片与术后石蜡切片符合率99.2%。

（二）