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DRG付费提升方案（护理院）

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DRG付费提升方案（护理院）

从已有经验来看，为贯彻落实《关于推进按疾病诊断相关分组（DRG）付费方式改革有关工作的通知》（国卫医发〔2021〕14号）精神，结合本市护理院服务能力现状与医保基金运行实际。同时，针对当前DRG付费模式下护理院成本控制精细化不足、服务价值体现不充分、医保基金使用效率有待提升等问题，特制定本方案。本方案执行周期为2024年1月至2026年12月，适用范围为本市所有纳入医保定点管理的护理院。同时，覆盖对象包括但不限于失能失智照护、术后康复、长期护理等护理院服务类型。特制定本方案。

一、总体要求与工作目标3

（一）总体要求4

（二）工作目标5

二、责任体系与任务分解6

（一）市医保局职责定位8

（二）护理院主体责任9

（三）医保经办机构协作责任10

三、重点任务与专项行动11

（一）DRG分组与权重优化行动13

（二）成本精细化管理行动14

（三）服务质量提升行动15

（四）信息化支撑行动17

四、实施步骤与时间安排18

（一）准备阶段（2024年1月-3月）19

（二）实施阶段（2024年4月-2025年12月）20

（三）优化阶段（2026年1月-12月）22

五、资源统筹与确保部署23

（一）组织保障24

（二）经费保障26

（三）监督保障27

（四）应急保障28

六、考核