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医疗机构自查年度总结

本年度，我院严格按照《中华人民共和国医师法》《医疗机构管理条例》《医疗质量管理办法》《医疗机构依法执业自查管理办法》等法律法规及属地卫生健康行政部门工作部署，聚焦医疗质量安全、依法执业、药械管理、院感防控、医保基金监管、医德医风、安全生产等核心领域，扎实开展全维度、全覆盖年度自查工作。医院成立由党政主要负责人共同任组长、各分管院领导任副组长、职能科室及临床医技科室负责人为成员的自查工作领导小组，下设办公室在医务科，负责统筹协调、台账整理、通报督促等日常工作；建立“科室日常自查-职能部门专项核查-院级综合抽查”三级自查机制，明确各层级自查职责、频次、标准及考核要求，确保自查工作落地见效。全年累计组织科室级自查16423次、职能部门核查1276次、院级综合抽查4次、专项抽查21次，覆盖所有临床医技科室、行政后勤科室及全流程运营环节，累计抽查运行病历1245份、归档病历891份、处方32768张、医保结算单据1562份、药品耗材批次327批，访谈医务人员789人次，发现各类问题427项，其中立行立改392项、限期整改35项，截至年末所有问题均完成整改复核，整改完成率100%，未发生重大医疗安全事件、重大院感事件、医保欺诈骗保事件及安全生产责任事件。

一、各领域自查工作落实情况及成效

（一）依法执业管理

我院严格落实依法执业主体责任，将依法执业纳入医院核心管理体系，全