医疗质量安全持续改进方案(通用3篇).docxVIP

医疗质量安全持续改进方案(通用3篇)

为全面落实《医疗质量管理办法》《医疗质量安全核心制度要点》《医疗机构投诉管理办法》等公开法规文件要求，构建“全员参与、全程管控、系统改进、持续提升”的医疗质量安全管理体系，切实保障患者安全，提升医疗服务内涵，结合二级及以上综合医院、专科医院运行实际，制定本改进方案。

一、总体工作目标

（一）定性目标

建立健全覆盖诊疗全流程、全岗位的质量安全管理制度，形成“事前预警、事中管控、事后改进”的闭环管理机制，培育积极的患者安全文化，实现医疗质量安全管理从“被动应付”向“主动防控”转变，从“结果管理”向“过程管理”转变，全面提升医疗机构质量安全治理能力。

（二）定量目标

以本机构上一年度质量安全数据为基准，年度实现以下目标：1.18项医疗核心制度考核合格率从91.2%提升至98%以上，核心制度落实率≥95%；2.医疗不良事件主动上报率从82%提升至95%以上，每百出院人次不良事件上报数≥2.5件，严重不良事件根因分析（RCA）开展率100%，同类不良事件重复发生率下降15%以上；3.手术患者术后严重并发症发生率较上一年度下降8%，手术安全核查记录完整率100%，三级及以上手术术前讨论率100%；4.住院患者医院感染发病率较上一年度下降0.2个百分点以上，手卫生依从率≥90%（三级医院≥95%），消毒灭菌合格率100%；5.抗菌药物临床应用指标达