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临床肿瘤内科手册

临床肿瘤内科诊疗需严格遵循“病理确诊为先、分期评估为基、体能状态为据、循证证据为纲”的核心原则，所有抗肿瘤治疗方案制定前必须完成组织病理学或细胞病理学确诊，禁止无病理诊断开展细胞毒类药物、靶向、免疫等抗肿瘤治疗，仅在存在明确肿瘤急症（如肿瘤压迫导致气道梗阻、颅内高压危象、脊髓压迫进展快濒临截瘫等）且获取病理存在客观延迟时，可在多学科会诊（MDT）确认、患者及家属充分知情同意后先行急症处置，待病理结果回报后及时调整为规范治疗方案。

开展抗肿瘤治疗前需完成规范的分期、体能状态、器官功能储备评估，确保治疗方案的安全性与有效性。目前实体瘤分期通用AJCC/UICC第8版TNM分期系统，评估手段需涵盖原发灶、区域淋巴结、远处转移三个维度，不同瘤种对应必查项目需严格遵循指南要求：如肺癌需完成胸部增强CT、全腹增强CT、头颅增强MRI、全身骨扫描，存在条件者可行PET-CT检查，其对淋巴结分期、隐匿性转移灶识别的敏感度为84%、特异度为89%，不推荐以胸部平片、腹部超声作为分期评估的核心依据；消化道肿瘤需联合内镜检查明确原发灶浸润深度，结直肠癌患者必须完成全结肠镜检查排除多原发灶，胃癌患者需常规排查左锁骨上淋巴结、卵巢转移灶；头颈部肿瘤需常规行鼻咽镜/喉镜、颈部增强CT评估局部侵犯范围。分期评估完成后需常规进行体能状态评估，采用美国东部肿瘤协作组（ECOG）体能状态评分标准：0