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年神经科医疗质量与安全管理工作计划

1总体工作目标

1.1总目标

严格落实《医疗质量管理办法》《医疗质量安全核心制度要点》及国家神经内科专业医疗质量控制指标要求，以“降低医疗风险、提升诊疗同质化、保障患者安全”为核心，聚焦神经科重点病种、重点环节、重点人群，完善质量安全管理体系，强化核心制度落地，持续改进质量指标，全年无一级、二级医疗责任事故，重大医疗安全事件零发生，医疗纠纷发生率较上一年度下降15%以上，患者满意度≥96%，科室医疗质量与安全管理水平达到省级重点专科先进水平。

1.2量化目标

1.2.1核心制度落实指标

18项医疗质量安全核心制度执行合格率100%，抽查运行病历、归档病历核心制度记录完整率≥98%，不合格项整改率100%

首诊负责制度落实率100%，急诊卒中患者首诊评估时间≤10分钟

三级查房制度落实率100%，危重症患者每日查房率100%

疑难病例讨论制度落实率100%，每周至少开展1次疑难病例讨论

急会诊到位时间≤10分钟，普通会诊完成时间≤24小时，会诊意见明确率100%

1.2.2重点病种质量指标

急性缺血性卒中（AIS）：发病4.5小时内符合溶栓指征患者静脉溶栓率≥25%，DNT（进门到溶栓时间）中位数≤35分钟，DNT≤60分钟比例≥95%；发病24小时内大血管闭塞患者血管内治疗率≥12%，DPT（进门到穿刺时间）中位数≤90分钟，DPT≤1