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急诊科留观制度及流程.docx

急诊科留观制度及流程

一、留观准入与排除标准

（一）适应证

急诊留观适用于经急诊初始处置后病情仍不稳定、存在短期进展风险，暂不符合住院指征或需进一步明确诊断，但无需紧急抢救的患者，具体适应证按系统分类如下：

1.呼吸系统疾病

（1）急性气管-支气管炎伴高热（腋温≥38.5℃持续24h以上），伴明显咳嗽、咳痰，经初始治疗后症状未完全缓解，需动态观察体温及病情变化者；

（2）支气管哮喘急性发作（轻中度），PEF占预计值60%~80%，经支气管扩张剂、糖皮质激素初始治疗后症状缓解，但仍有反复发作风险，需巩固治疗及观察疗效者；

（3）社区获得性肺炎（CURB-65评分1~2分），无缺氧及血流动力学障碍，暂不具备住院条件或需进一步明确病原学诊断，需静脉用药观察者；

（4）慢性阻塞性肺疾病急性加重，SpO2在90%~93%之间，经吸氧、平喘治疗后症状稳定，需观察血气变化及治疗反应者；

（5）自发性气胸（肺压缩30%），无明显呼吸困难，经保守治疗后需动态观察气胸吸收情况者。

2.心血管系统疾病

（1）不稳定型心绞痛（Grace风险评分109分，低危），胸痛症状缓解，需动态监测心肌酶谱、心电图变化，排除急性心肌梗死者；

（2）急性心力衰竭（NYHA心功能Ⅱ~Ⅲ级），经利尿、扩血管等初始治疗后呼吸困难缓解，生命体征平稳，需调整治疗方案及观察疗效者；