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耳鼻喉科鼻出血填塞滑脱再次出血处置

1总则

鼻出血（Epistaxis）是耳鼻咽喉科最常见的急症之一，鼻腔填塞是控制顽固性鼻出血的核心物理治疗手段。填塞物滑脱导致的再次出血，往往伴随患者极度恐慌、血压急剧波动以及原破裂血管断端血栓脱落，其出血量及出血速度通常大于首次出血。本规程旨在规范鼻腔填塞物滑脱再次出血的紧急处置流程，通过量化判定指标、明确医护协同动作、细化物理与化学止血步骤，确保在黄金15分钟内实现有效止血，并阻断误吸、窒息及失血性休克等致死性并发症的发生链。

1.1适用范围

本规程适用于门急诊、耳鼻喉科病房及院内其他科室会诊中，发生鼻腔填塞物（包括前鼻孔填塞、后鼻孔填塞、鼻咽通气道填塞）部分或完全滑脱，并引发再次活动性出血的成人及儿童患者处置。

1.2处置原则

?生命体征优先：先保障气道（Airway）、呼吸（Breathing）、循环（Circulation），再进行鼻腔局部止血。

?阶梯式介入：遵循反复前鼻孔填塞→鼻内镜下电凝止血→血管介入栓塞的升级路径，严禁跳级操作。

?无菌与无痛操作：所有进入鼻腔的器械及填塞材料必须无菌，操作前必须给予表面麻醉及血管收缩剂，降低疼痛反射引起的血压骤升。

2病情评估与分级响应

填塞滑脱后的再次出血评估，必须摒弃先看鼻子再看全身的固有思维，必须采用全身生命体征与局部出血量双轨并行的评估模式，以防止漏诊隐匿性失血