VRSAICU感染流行病学调查表.docxVIP

VRSAICU感染流行病学调查表

一、基本信息

项目

内容

填写说明

医院名称

_________________________

填写医院全称

医院等级

□三级甲等□三级乙等□二级甲等□二级乙等□其他____

勾选对应等级

ICU类型

□综合ICU□外科ICU（SICU）□内科ICU（MICU）□神经外科ICU（NICU）□新生儿ICU（NCU）□心脏ICU（CCU）□急诊ICU（EICU）□其他____

勾选对应类型，多选为实际开设类型

调查时间段

____年____月____日至____年____月____日

明确调查时间范围

调查负责人

_________________________

填写姓名及职称

联系电话

_________________________

填写有效联系方式

二、ICU基础配置与暴露因素基线调查

（一）床位与人员配置

1.调查期内ICU开放总床位数：____张；实际开放床位日总数：____床日

2.调查期内ICU累计收治住院患者数：____例；其中住院时间≥48h患者数：____例

3.医护人员配置：

固定医师数：____人，其中主任医师____人、副主任医师____人、主治医师____人、住院医师____人；医师与床位比：____

固定护士数：____人，其中副主任护师____人、主管护师____人、护师____人、