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社区亚健康调理需求问卷

亲爱的社区居民朋友：为全面掌握本社区居民亚健康状态现状，精准对接居民对亚健康调理服务的实际需求，打造符合社区居民需要的家门口健康服务体系，我们特开展本次问卷调查。本次问卷采用匿名形式，所有数据仅用于社区健康服务规划，不会泄露您的任何个人信息，请您根据实际情况填写，感谢您的支持与配合！

一、个人基础信息

请您根据实际情况在对应选项□内打√，横线处可补充内容：

1.您的性别：

□男□女□非二元性别□不愿透露

2.您的年龄阶段：

□18岁及以下□19-30岁□31-45岁□46-60岁□61岁及以上

3.您的职业类型：

□在校学生□机关/事业单位在编人员□国有企业从业人员□私营/外资企业从业人员□个体工商户□自由职业者□退休人员□无业/待业人员□家政/安保等服务业从业人员□其他____

4.您在本社区的居住年限：

□1年及以下□2-5年□6-10年□11年及以上

5.您的文化程度：

□初中及以下□高中/中专/技校□大专□本科□硕士研究生及以上

6.您的家庭月均可支配收入：

□3000元及以下□3001-6000元□6001-10000元□10001-20000元□20001元及以上

7.您的婚姻状况：

□未婚□已婚□离异□丧偶□不愿透露

8.生育情况（18岁以上女性填写，可多选）：

□未