外科质控管理规范.pptxVIP

XX医院医务部·外科教研室

外科质控管理规范

外科系统手术质量与围手术期安全管理规范

依据《三级医院评审标准（2025年版）》与《2026年国家医疗质量安全改进目标》编制·2026年11月

外科·质控管理规范

01

编制依据与适用范围

编制依据

《医疗质量管理办法》、《三级医院评审标准（2025年版）》、《2026年国家医疗质量安全改进目标》、手术质量安全提升行动方案、外科各专科诊疗指南

适用范围

外科各病区（普外、骨科、神外、泌尿、胸外、烧伤等）全体医师、护士及手术室相关人员

管理原则

全员参与、全过程管控、全员培训；以数据为驱动，以问题为导向，落实PDCA持续改进

组织保障

科室质控小组在医务部门与医院质管办指导下开展工作，科主任为第一责任人

外科·质控管理规范

02

目录

01

手术分级与授权管理

02

术前质控

03

术中质控

04

术后质控

05

SSI与院感防控

06

VTE防治与围手术期安全

07

急诊手术质控

08

标本与病理管理

09

围手术期血液管理

10

日间手术与加速康复

11

质控指标监测与数据分析

12

持续改进与PDCA管理

13

培训、考核与信息化建设

外科·质控管理规范

03

质控管理体系总览

手术全流程管理

围手术期安全

关键指标

术前：评估、讨论、知情同意、准备核查

术中：手术安全核查、分级授权、无菌操作

手术部位标识与Ti