轻微工伤和解协议书范本.docxVIP

轻微工伤和解协议书范本

甲方（用人单位）：

统一社会信用代码：________________________

住所地：__________________________________

法定代表人/主要负责人：__________________

联系电话：________________________________

乙方（工伤职工）：

姓名：__________性别：____民族：________

身份证号码：________________________________

住址：____________________________________

联系电话：________________________________

乙方委托代理人：____________________________

身份证号码：________________________________

联系电话：________________________________

鉴于乙方于______年____月____日____时____分，在甲方__________（工作区域）从事__________（工作岗位）作业过程中，因________________________（具体事故原因）遭受事故伤害，该事故经甲方__________部门（事故调查部门）于______年____月____日出