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2026年临床诊疗病历书写规范书写规范

全国各级各类医疗机构医务人员（含执业医师、执业助理医师、护士、药学人员、医技人员、病案编码人员、信息化运维相关参与诊疗活动的在岗人员）在诊疗活动中形成的各类医疗记录，统一按照本规范要求书写、管理，纸质病历与符合《中华人民共和国电子签名法》规定的电子病历具有同等法律效力。病历是医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、病理切片、基因检测数据、合规可穿戴设备连续监测数据等资料的总和，包括门（急）诊病历、住院病历两大类，是医疗质量安全管理、医保基金核算、医学教学科研、医疗纠纷处置的核心法定依据，所有参与诊疗活动的人员必须对病历内容的真实性、准确性、