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老年谵妄患者躁动伤人风险处置预案

总则与风险演化路径

老年谵妄并非单纯的心理抗拒，而是急性脑功能障碍综合征。其核心病理机制为脑内神经递质失衡（特别是胆碱能缺乏与多巴胺能过度活跃），导致患者对外界刺激的感知处理异常。本预案的设立，正是为了切断从“认知紊乱”到“物理伤害”的演化链条。

风险的演化遵循明确的物理与心理路径：患者因感染、疼痛或低氧血症触发谵妄状态→将正常的医疗操作（如抽血、翻身）误认为敌意攻击→产生战斗或逃跑本能→击打医护人员或拔除生命支持管路（如气管插管、动脉测压管）→导致患者大出血、低氧窒息或医护人员职业暴露与物理创伤。阻断这一链条的关键在于早期识别感知异常与分级介入干预。

组织指挥与职责矩阵

防暴与躁动管理必须打破“单兵作战”模式，建立多学科协同的快速反应团队。团队的核心不在于强制力，而在于医学干预与环境控制的精准配合。

?管床护士（第一响应人）：必须在1分钟内完成初步评估与呼叫。负责保护患者头部防止撞击床栏，清理周边锐器。严禁与患者发生肢体拉扯对抗（极易造成老年患者骨折或软组织撕裂）。

?值班医师（医疗决策者）：5分钟内到达床旁。负责快速排查可逆性诱因（如复查血气分析排查低氧血症、查血糖排除低血糖），并开具镇静药物或约束医嘱。

?安保人员（环境控制者）：3分钟内携带防暴盾牌与软质约束带到达现场。首要任务是疏散周边病患，建立半径2m

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