肝癌切除手术病人的麻醉.pptxVIP

麻醉科规培教学肝癌肝切除手术病人的麻醉围术期管理全流程汇报时间：2026

COURSECONTENTS课程导览01肝功能评估与术前准备建立手术耐受性评估框架02术中出血控制与血流动力学低中心静脉压与限制性输液03麻醉方式与药物选择依据肝功能个体化决策04术后镇痛与苏醒管理多模式镇痛与肝功能保护

肝功能评估与术前准备先评估，再动刀01

术前评估·Child-Pugh分级五项指标量化肝功能储备Child-Pugh分级是术前评估的起点，五项指标覆盖肝脏合成、排泄与门脉高压并发症三大维度，床边即可快速判断肝储备。指标1分2分3分总胆红素（μmol/L）3434–5151血清白蛋白（g/L）3528–3528凝血酶原时间延长（秒）44–66腹水无轻度中重度肝性脑病无Ⅰ–Ⅱ级Ⅲ–Ⅳ级A级5–6分肝功能代偿良好，可耐受大范围肝切除甚至半肝切除B级7–9分代偿边缘，仅能耐受局部切除，围术期需强化肝功能支持C级10–15分失代偿期，禁忌择期手术三条界限直接决定了外科能不能切、麻醉敢不敢麻肝癌肝切除手术病人的麻醉·规培教学04/24

肝功能评估MELD与ICG补足分层盲区Child-Pugh的盲区腹水与肝性脑病依赖临床判断，主观性明显；同一分级内病情差异可能很大。主观判断同一分级内，病情差异可能很大MELD补客观风险以胆红素、肌酐、INR三项客观指