综合医院医疗服务总体满意度调查问卷.docxVIP

综合医院医疗服务总体满意度调查问卷

尊敬的患者及家属：

您好！为持续提升综合医院医疗服务质量，优化就诊体验，我们特开展本次医疗服务满意度调查。您的真实反馈是我们改进工作的重要依据。问卷采用匿名形式，所有信息仅用于统计分析，请您根据实际就诊经历如实填写。感谢您的支持与配合！

第一部分：基本信息（请在符合您情况的选项前打“√”）

1.您的性别：

□男□女□其他（请注明：________）

2.您的年龄：

□18岁以下□18-30岁□31-50岁□51-65岁□65岁以上

3.本次就诊的主要科室：

□内科（请注明具体亚专科：________）□外科（请注明具体亚专科：________）□妇产科□儿科□急诊科□口腔科□眼科□耳鼻喉科□皮肤科□其他（请注明：________）

4.本次就诊类型：

□门诊（含专家门诊、普通门诊、急诊）□住院（含日间手术）□健康体检

5.近1年内来院就诊次数（含本次）：

□1次□2-3次□4-6次□7次及以上

6.您的医保类型：

□城镇职工医保□城乡居民医保□新农合□商业保险□公费医疗□无医保

第二部分：医疗服务各环节满意度评价（请根据实际体验