员工手册-员工福利手册简本――如何理赔.docVIP

员工福利手册简本――如何理赔 一、理赔注意事项： “指定医院” 北京地区：门诊治疗应到您自行指定的4家医保医院、社保包含的A类医院、专科医院、中医医院；以及本公司指定医院清单内规定地址的医院。住院治疗应到医保的指定医院。 其他地区：已参加社会基本医疗保险的员工以当地社会基本医疗保险规定的医请注意所有医院的外宾病区、特需病区、特诊病区、温馨病房和高干病房等同类病区或病房发生的所有费用，不属赔偿责任范围。有医保卡或医疗手册的被保险人，须持医保卡或医疗手册就诊您在就诊时可以向医生强调，请他在社保的范围内给您开药药量限制每次门诊治疗时，一般常见病一次性开药的药量应在天以内；慢性病一次性开药的药量应在天以内；急诊一次性开药不超过天；出院带药及出差带药不超过天门诊索赔时，需向中国人寿提供以下资料：索赔申请单医疗费收据原件——如公司为您子女投了保，子女需要多方报销时，请您： A． 如已在其他单位报销了一部分，请同时提供发票复印件及对方单位已报销金额的证明原件（请注意如果不是一天产生的医疗费用，证明上应明确每一天的赔付金额） 如先在中国人寿索赔，请同时提供发票原件及复印件，并在索赔申请单上注明“请将原件退回”，我们会在原件上注明已赔付金额后，将原件退回。 请提供药品明细清单两联处方；（在尚未实行门诊药品清单和两联处方的地区可不提供）； 4．门诊病历复印件（须清晰注明病情、医生作何诊断、开出的药名、剂型、药量、每日服法及医生建议作何检查、治疗等。） . 如果您做了检查、治疗或化验，请附上检查报告结果的复印件；索赔的流程如下： 医疗保险索赔申请单 上联保险人留存 索赔申请指引须知： 清楚、完整、正确填写员工或家属编号；员工与家属同时索赔时请分开索赔申请单填写。 每次就诊费用请分栏填写；索赔金额和收据金额一致，诊治日期和收据日期一致。 每次就诊的病历资料与对应的医疗收据放在一起，并钉附在索赔申请单后，勿粘贴。 费用类别填写：1—门诊；2—住院；3—生育；4—体检；5—其他。 索赔时请提供医疗收据原件、门诊病历、各项检查报告、住院小结等原件或复印件； 复审请附初审退单全部资料及补充资料，并附上个人赔款清单； 如多方报销需退收据原件，请在“特别说明”中注明原因，并附上收据复印件。员工编号 员工姓名 (中文全名) 工作城市 子女姓名 (中文全名) 年龄/性别 您的 联系电话 您公司的中文名全称： 员工填写 保险公司填写 诊治 日期 费用类别 收据数量 收据金额 本保险年度 住院次数 索赔的事故原因或疾病名称 （诊断或病因） 核赔意见 退单数 4, 8 2 3 3,000 合计 特别说明： 被保险人及连带被保险人声明及授权： 1.上述各项填报及本人提供的一切资料完全属实。如有虚假不实或隐瞒情况，贵公司有权拒赔保险赔偿金并依法追究法律责任。 2.本人授权任何医院及其他知情机构或人士向贵公司提供有关本人此次意外或疾病的一切资料及健康状况，病例和诊疗资料。 被保险人签名（中文）： 填写日期： 年 月 日- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - (- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 下联投保人留存员工填写 交接人填写 员工编号 员工姓名 退索赔收据数量： 家属编号 家属姓名 退索赔收据总金额： 索赔收据数量 索赔收据总金额 签收日期： （北京市） 医 院 地 址 西城区： 1 中国中医研究院西苑医院 西苑操场一号 2 中国医学科学院阜外医院* 西城区北礼士路167号 3 北京急救中心　　　　　　　　　　　　　　　 　 西城区前门西大街103号 4 北京安定医院 西城区德外安康胡同5号 5 北京医科大学人民医院 西城区西直门南大街11号 6 北京医科大学第一医院* 西城西什库大街8号 7 北京协和医院分院 （原邮电医院）* 西城大木仓41号 8 复兴医院* 西城区复外大街14号 9 积水潭医院* 西城区新街口东街31号 10 北京市二龙路医院*