李可诊治急性心功能不全验案探微.pdfVIP

维普资讯 第9卷 第3期 辽 宁 中 医 药 大 学 学 报 Vo1．9 No．3 2O07年 5月 JOURNALOFLIAONING UNIVEI~SITY0FTCM M ay ，2007 李可诊治急性心功能不全验案探微 刘泽银’。冯靖禧 ，指导：李 可 (1．广东省中医院，广东 广州 510000；2．广州中医药大学。广东 广州 510405) 关键词：心功能不全；心肌梗死；中医；李可 中图分类号：R249 文献标识码：A 文章编号：1673—842X(2007)03-0122-02 李可 老中医致 力于 中医临床 与研究 46年 ，崇 尚 老分析 ：患者大病久病之后 ，其症及舌脉一派虚象， 仲景学说 ，擅 长融寒温于一炉 ，以重剂救治重危急 i阴经虚寒 、肾不纳气 ．痰浊 内蕴 ，治疗 当温 肾纳气 ， 症 ．对各科疑难杂症均有独 到 的救治经验 ，且 效验无 肾阳旺盛 ，痰浊 白化 ，脾 胃亦得 以运化 ，治则 以治本 数 ，经典 案例 ，枚不胜举 。笔者有幸侍诊李老 ．观察 为主 ，治法为温 肾阳化痰浊 ，选方小青 龙汤合 四逆 了诊治 “急性心肌梗死伴心功能不全 ”获 良好临床 汤加减 ，处方如下 ：制 附子 100g，肉桂 10g，沉香 lOg， 疗效 的验案 ，现 ：以报道 ，希冀通过个案 ，学 习李老 砂仁 lOg，牛膝 30g，泽泻 45g，炙甘草 60g，高丽参 (另 独特 的临证思路和用药经验 ，与 同道共 同研究 、总 炖 )15g，生半夏45g，千姜30g，五味子 30g，细辛 30g， 结 、继承老一辈中医名家 的学术思想 。 生姜 45g，菟丝子 20g，枸杞 20g，补骨脂 20g，淫羊藿 1 病案 举例 20g。 方 中重用 附子纯 阳之 品的大辛大热之性 ，破 林某 ，男 ，76岁 。因 “反复胸 闷痛 5年余 ，加重 1 阴 回阳；生半 夏 降逆 化痰 ，生姜解 生半夏 毒 ；菟丝 天”于2004年9月 1日人 院 。缘 患者 5年 前起 出现 子 、枸杞 、补骨脂 、淫羊藿合 为 肾 四味 ，温养肝 肾之 胸前 区闷痛 ，自服救 心丹后可缓解 ，其后症状 时有反 阴阳精气 ；细辛 、干姜配五味予 以温寒化饮 ，敛肺止 复 。2004年8月 31口，患者 出现胸前 区闷痛频繁发 咳 ；肉桂 、沉 香 、泽泻合用 以纳气归肾，利水 消肿 ；高 作 ，并伴有头晕 ，咳嗽咯痰 ，次 日遂到本 院急诊科就 丽参 以大补元气 ，滋 阴和 阳，益气生津 ；砂仁 以温 阳 诊 ，经过相关检查后 ，拟 以 “冠心病 、心梗待排 ”收入 脾 肾，健脾理气 ；大剂量炙廿草不仅制约附子毒性 ， 本 院。9月 1日，患者 由于病情 加剧 ，收入 Icu后查 且 补中益气，调和诸药。此方加水 4L，文火煎 至半 心肌酶谱及肌红肌钙蛋 白呈动态增 高；心 电图示 ： 升 ，高丽参另炖兑入汤药 中 ，分 3次服 ，每 3h1次 ，服 ①窦性心律；② 异常Q波(下壁心梗?)；③ ST—T异 l剂 。李老二诊 ：患者药后 ，精神转佳 ，声音较前清 常 ；心脏彩超考虑 高血压并多节段性缺血性心脏 改 晰 、Ⅱ向亮 ，咳嗽 、气促稍减轻 ，口微干 ，纳眠好转 ，四肢 变 ，左心 泵血 功能减退 ，后下壁 中基段考虑假 性室 乏 力 ，肢肿 已消 ，小便量 中等 ，大便于结 。舌淡黯胖 壁瘤 改变 。冠脉造影示 ：冠脉 =i支严重病变 ，LCA 大 ，苔较前转干 ，脉虚 。李老分析 ：患者服用大剂量 与 RCA闭塞 。西医诊断 ：①冠心病 ，急性下壁心肌 附子后情 况转佳 ，表 明前方辨证正确 ，但舌脉仍虚 ， 梗死 ，心 功能不全 ，心功 能IV级 ；②