5胰腺疾病病人的护理.pptVIP

学 习 目 标 胰腺解剖、生理概要　 人体第二大消化 腺，位于胃的后 方，在第1、2腰 椎体前横贴于腹 后壁，其位置较 深，大部分位于 腹膜后。 （二）胰腺的形态结构（shape constitution） （二）胰腺的形态结构（续） （三）胰腺的生理功能（physiologic function）? 急性胰腺炎的概念 急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶在胰腺内被激活后，对自身器官及其周围组织产生“自我消化”作用而引起的急性炎症反应。 是常见的急腹症之一，多见于青壮年，女性多于男性（约2：1） 急性胰腺炎病人的护理 一、病 因 1、 胆道疾病 2、 酗酒和暴饮暴食 3、 十二指肠液反流 4、 外伤及手术、检查 5、 其他 少数病人无明确发病原因，称特发性急性胰腺炎。 2．酗酒和暴饮暴食：我国占30%，西方可达60±％  胰腺腺泡细胞中毒（直接毒性作用）酒精 胰液内蛋白质沉淀 胰管阻塞 Oddi 扩约肌痉挛，十二指肠乳头水肿 酒精＋进食 胰腺高分泌状态  酒精 胃泌素分泌? 胃壁细胞胃酸分泌?   促胰液素分泌?   食物 胰液分泌?   胰管内压?  ? 发病机制与病理生理 病理形态 1、水肿性胰腺炎(88-97%) 2、出血坏死性胰腺炎(重症） 病理生理---血容量改变 病理生理---心血管改变 病理生理---肺部改变 1、腹痛 2、恶心、呕吐、腹胀 3、腹膜炎体征 4、皮下出血：蓝-棕色斑，蓝色改变 5、水电解质紊乱 7、休克、多系统器官功能衰竭 8、发热 9、黄疸 10、血糖升高 腹痛的位置与病变部位有关： 胰头部：右上腹，向右肩部放射； 胰体部：上腹部正中； 胰尾部：左上腹，向左肩部放射； 累及全胰：腰带状疼痛，向腰背放射。 与体位、饮食有关（屈曲位减轻， 进食后加重。） 辅助检查 1、实验室检查：血清淀粉酶、尿淀粉酶， 2、其它实验室检查 3、腹腔穿刺 4、B超 5、腹部X线、CT  电解质：Ca↓（反映病情严重度和预后） 血糖↑ 血常规：WBC↑ 血气分析：PaO2↓、 PaCO2↑、pH↓等 肝肾功能：白蛋白↓、BUN ↑ 、Cr↑等 (一)非手术治疗 适应症：初期、水肿性、无继发感染者 措 施： 1．禁食、胃肠减压 一般2～3W. 目的：减少胰腺外分泌、减轻胃潴留和腹胀2. 纠正体液失衡和微循环障碍： — 补充晶、胶体液，恢复有效循环血量， 纠正酸碱失衡 — 补充低右等，↓血液粘稠度、改善微循环 （二）手术治疗适应症：胰腺坏死继发感染、胆源性胰腺炎、 急性胰腺炎行积极内科治疗无效、并 发胰周脓肿、肠瘘或胰腺假性囊肿者。?目 的：引流含胰酶及毒性物质的腹腔液，清 除坏死组织，解除胆道梗阻。?术 式：—　胰腺及胰周坏死组织清除术或规则 性胰腺切除术 —　胰床、胰周、后上腰腹膜后引流术 —　三造瘘：胃、空肠造瘘、T管引流 ? （三）常见并发症的处理1. 出血（Bleeding）： 应激性溃疡出血：H2受体拮抗剂、抗酸药物； 胃出血：冰盐水＋缩血管药胃内灌注。 腹腔内血管腐蚀、脏器穿孔出血：手术止血。?2.胰瘘（pancr