烧伤伤员的护理-重医大《外科护理学》课件.ppt

烧伤病人的护理 重庆医科大学附属第一医院 整形美容烧伤外科 向英 定义 烧伤（ burn） 是指由热力所引起的组织损伤的统称，包括（火焰、热力、光源、化学腐蚀剂、放射线、电烧伤等）所致的损伤。 二、临床表现和诊断 （一）烧伤面积（areas） 是指烧伤区域面积占体表面积百分比计算 1、手掌法 2、中国新九分法 手掌法（ruie of the plam） 中国新九分法（rule of nines） 口诀 3、3、3 5、6、7 13、13、会阴1 5、7、13、21 小儿九分法 角质层 临床表现和诊断 （二）烧伤深度：三度四分法 1、Ⅰ °烧伤（红斑性） 2、Ⅱ °烧伤（水泡性）：浅Ⅱ °烧伤、深Ⅱ °烧伤 3、Ⅲ°烧伤（焦痂性） 腿部深Ⅱ°烧伤 Ⅲ°烧伤 Ⅲ°烧伤 临床表现和诊断 　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　 急性渗出期 又称休克期、是指在伤后即刻到伤后48小时间这一段时期。病人在此期间易出现烧伤休克(burn shock)，故称为休克期。 急性感染期 一般来说，伤后48小时至伤面完全愈合这一段时间患者均有可能出现感染。烧伤感染包括创面感染和全身侵袭性感染即创面脓毒症和败血症。 修复期 包括上皮再生和肉芽组织增生，伤后不久即开始。 修复时间与方式：因烧伤深度不同而异。 临床上，此三期之间互相重叠，互相影响，分期的目的是便于临床观察和处理有所侧重。 处理原则 现场急救 防治休克 创面处理 防治感染 （一）现场急救 1、迅速脱离热源 2、抢救生命如：窒息、大出血、中毒等 3、保护创面和保暖 4、其他救治（补液） 5、转运 处理原则 （二）防止休克： 体液疗法是防治休克的主要措施。 1、口服补液： 烧伤饮料：水100ml+Nacl0.3g+NaCHO30.15g +苯巴比妥0.005g 2、静脉补液： 处理原则 尽早实施、加强监测 原则 ——先快后慢、先盐后糖、 先晶后胶、交替输入 心肺疾患防过速 暴露疗法、炎热—经皮肤、肺的隐性失水 处理原则 （1）、早期补液方案：晶体首选平衡盐液，胶体首选血浆 注：晶体：胶体 = 中重度2：1， 特重1：1； 种类： 晶体、胶体、水交替输入； 成人— 1.5ml 儿童—1.8 ml 婴儿— 2.0ml。 处理原则 烧伤面积50％（Ⅱ°＋Ⅲ°），体重60kg，第1个24小时输入量： 电解质溶液 50×60×1．0＝3000ml 胶体液　50×60×0．5＝1500ml 基础水份　2000ml 输入总量　6500ml 伤后8小时输入电解质溶液、胶体、均匀为第1个24小时的一半，共3250ml，以后16小时亦输入剩下的3250ml。第2个24小时输入量电解质溶液1500ml，胶体液750ml，水份2000ml，共计4250ml。 ★评估标准： 1、尿量： 30-50ml/h 2、BP：收缩压90-100mmHg、脉压差﹥20mmHg 3、P 120次/分 4、CVP（中心静脉压）： 6-12cmH2O 5、神志：安静、无明显口渴 6、血电解质：正常 处理原则 （三）创面处理：保护创面、减轻疼痛、防治感染、及时封闭创面、促进愈合 1、包扎疗法：小面积或肢体的浅度伤，门诊病人等，一般采用包扎疗法1‰新洁尔灭或碘伏。 处理原则 2、暴露疗法：适大面积、头、会阴烧伤 环境： 温度28-32°C、湿度50~60% 及时更换吸净创面渗液的敷料 3、半暴露疗法：供皮区等 处理原则 深度烧伤创面： 及早处理 1、换药等 2、切痂4天左右 3、削痂4天左右 4、植皮或皮瓣转移 处理原则 （四）防治感染 1、创面的处理 2、合理使用抗生素：尽早、足量、联合交替用药 3、加强全身支持疗法 4、保护胃粘膜，防止细菌移位 护理评估 一、术前评估 （一）健康史及相关因素 1、一般情况：性别、岁数等 2、受伤史：时间、热源、地点（密闭、烟雾吸入）等 3、既往史：基础疾病 （二）身体状况 1、局部情况： 2、全身情况： ①、呼吸功能：有无吸入性损伤、交谈、氧合能力评估 ②、血容量：意识、口渴、VS、发绀、少尿血尿、 CVP↓、红细胞比积↓ 护理评估 ③、有无全身感染 3、实验室检查：血象等 （三）、心理和社会支持状况： 认知程度、心理承受能力、家属心理状态、