水电解质酸碱代谢失衡病人的护理-重医大《外科护理学》课件.ppt

* * 水、电解质、酸碱代谢 失衡病人的护理 重庆医科大学附一院外二，蔡有兰 第一节 概述 生理活动由细胞的一系列生化反应所组成。各种生化反应必须在一定的条件下才能进行，细胞浸泡于体液（内环境）中，因此体液必须保持平衡。 体液平衡包括： 1、体液的含量与分布（总量）平衡。 2、体液中各种电解质的含量与分布平衡。 3、体液的酸碱度平衡。 4、渗透压平衡 外科疾病、损伤（手术）均易导致体液失衡。 水的平衡：正常成年男性水占体重的60% 40%细胞内液 20%细胞外液（机体内环境） 5%血浆 15%组织间液（体腔、组织细胞间） 女性、老年人、肥胖者小于60%，婴儿可达70% 第一间隙：细胞内液 第二间隙：血浆和组织间液（机体内环境）。 第三间隙：存在于体内各腔隙中的一小部分液体（非功能性细胞外液） 2、水的出入量： 电解质平衡： 正常血浆与细胞内液电解质含量（mmol/L） 电解质 血浆 细胞内液阳离子 阳离子 Na + 142 (135-145) 10 K + 4 (3.5-5.5) 156 (40倍) Ca + + 2.5 1.6 Mg + + 1 13 阴离子 Cl - 102 2 HCO3 - 26 8 H2PO4 - 1 48 SO4 - - 0.5 10 有机酸 5 蛋白质 16 40 Na + ：（1）细胞外液主要阳离子 （2）维持细胞外液渗透压（晶渗压） （3）肾脏调节功能强。 K + ：（1）细胞内主要阳离子 （2）细胞外含量低，但有极强的生理作用： 神经肌肉的应激性 心肌收缩力，心率，心律 细胞代谢 酸碱平衡（H—K交换） （3）肾脏调节功能差，必须每日补充 HCO3 - 、CL - ：（1）细胞外液主要阴离子 （2）也参与维持渗透压调节酸碱平衡： Cl -升高——HCO 3 -降低。 Cl -降低——HCO3 -升高。 体液平衡的调节： 血管内外大分子不能自由进出，电解质可自由进出（胶渗压不同），细胞膜为半透膜，水分可自由进出，电解质不能自由进出。 下丘脑——垂体——抗利尿激素（ADH）系统调节 水份丧失—— 细胞外液高渗 口渴中枢兴奋（下丘脑）——饮水 细胞内液外流 细胞外液增加 ADH增加—肾小管重吸收增加—尿量减少 血容量减少—肾素-醛固酮恢复 水钠重吸收增加——恢复血容量 酸碱平衡的调节： 正常PH=7.35-7.45 细胞外液中[H+]为40nmol/L，但对维持酸碱平衡起着重要作用 缓冲系统调节：迅速