夯实医学基本功 提升临床思维能力.pptVIP

一.医学及基本功 医生是一个崇高的职业，也是一个特殊的职业，选择了医生职业就是选择了奉献。从某种意义上来讲，医生应有一种特殊的社会责任感，即对病人负责和对社会负责。应充分意识到，作为一名医生，必须有强烈的爱国主义精神和崇高的献身精神，必须有全心全意为病员服务的精神，必须有良好的思想品德、良好的医风。医被认为是人类的崇高事业，故医者首先应该是道德的师表；医德是以道德为基础，又高于道德规范的一种行事准则，孙思邈在《大医精诚》中说：“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普就会灵之苦”。中国传统文化中的优良美德，是我们每个人都应该继承和发扬的。 一.医学及基本功 医学作为一门医人的科学，掺不得半点虚假。医学工作者扮演的都是治病救人的角色，必须遵循《新世纪的医师专业精神——医师宣言》所倡导的3项基本原则以及一系列明确的职业责任，即要对患者负责，也要对社会负责。 医师执业精神 医师执业精神（medical professionalism）最早由美国医生联盟和内科学会、欧美内科医学联合会等于2002年发布的新千年《医师宣言》中提出。至今，已有36个国家和地区的120个国际医学组织认可并签署该宣言。中国医师协会于2005年正式宣布加入推行此宣言的活动，并得到卫生部的大力支持。 医师执业精神的3项基本原则 1.将患者的利益放在首要位置。 2.患者自主原则。 3.社会公平原则 医师职业精神的10项职业责任 1.提高业务能力的责任 2.对患者诚实的责任 3.为患者保密的责任 4.和患者保持适当关系的责任 5.提高医疗质量的责任 6.促进享有医疗的责任 7.对有限的资源进行公平分配的责任 8.对科学知识负有责任 9.通过解决利益冲突而维护信任的责任 10.对职责负有责任 一.医学及基本功 临床医学的特点是以个别人为对象进行研究分析，以达到为其服务的目的。一个临床医生在面对其服务对象时，需要作出判断： 健康的人：可因缺乏某些医学知识或疑病而前来咨询。 亚健康状态的人：需辩清是生理或心理或社会适应能力方面的问题。 一.医学及基本功 病人： 1.是何系统，何器官出现了异常；2.是何性质的问题，功能性的或器官性的；3.可能的病因？严重程度？发展趋势？4.有无生命危险？是否需要某种紧急处理；5.是否同时存在两种或两种以上的疾病，其相互关系是什么？主次矛盾又是什么？6.应该做些什么来证实或否定你的判断；证实了该如何处理；如果否定了，下一步该做什么。 一.医学及基本功 以上这一系列的问题，在接诊后10-15分钟内需做出回答，做出相关的诊治处理。是否熟练正确，是否疗效肯定显著，是人们（患者）判断一个医生是否有经验？基本功是否扎实？这取决于其临床思维能力的高低。吴阶平院士说：“医生要把知识变成能力，重要的是要提高临床思维能力，要学习辩证法”。 一.医学及基本功 基本功应该包含基本知识，基本理论和基本技能。高等医学院校是临床医师的摇篮，提高医学生乃至医师的“三基”能力，这是为病人服务的硬件水平。临床实践能力不仅包括医学基础知识和临床基本技能的实际应用，更重要的是医学伦理、职业价值观、对生物—心理—社会医学模式的理解和医患沟通技能等的培养。 一.医学及基本功 基本知识：文、史、哲，政、经、法，数、理、化，天、地、生等多方面的知识，为具备较为良好的承担职业责任的能力奠定基础。 基本理论：医预阶段 基础医学阶段 临床医学阶段 基本技能：对临床医生来说就是应用基础知识和基本理论解决实际问题的方法和手段。它包括：①临床医学中的调查研究方法②科学的临床思维 二、临床思维能力 思维是人类理性活动的基本方式，思维能力是最具人类特色的能力。临床思维能力的培养是高等医学教育的一项重要任务，然而又是常为人们所忽视的问题。如何培养成为符合现代医学发展要求的合格医学人才？达到全球医学教学最低基本要求（GMER）——世界各地医学院校培养的医生都必须具备的基本素质，这主要体现在临床技能、临床思维和临床态度等三个方面。 二、临床思维能力 临床技能（又称诊疗技能）是医师在诊治过程中用自身的行为，包括问诊、查体、各种手法检查和治疗、作记录及与其他医疗人员的信息交换等的能力。 临床思维是在诊治过程中从患者主诉、体征、检查出的问题，根据经验联系相关的医学知识，或从患者以往的资料考虑，推断患者的身心状态（称为临床推断）、确定诊疗计划等的临床能力，侧重于临床思考。 临床态度是追求良好临床技能和优秀临床思维的原动力，是医生在诊疗活动中产生的替患者考虑等爱护患者的内心深处情感。 二、临床思维能力 临床思维是在诊治过程中从患者主诉、体征、检查出的问题，根据经验联系的医学知识，或从患者以往的资料考虑，推断患者的身体状态