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循证医学总结 循证医学实践的三要素 医生：主体。良好的专业水平、崇高的职业道德、随时更新和丰富自己的知识。 提倡将个人的临床实践经验与最好的临床证据有机结合，为病人的诊治做出最佳抉择，这是一位临床医生必须具备的基本能力。 证据：证据是指当前临床研究的文献。最新的、最真实的、最全面的证据——最佳证据，最充分的证据。 病人：考虑患者的因素，并且需要患者的积极参与。 循证医学的基础 循证医学实践的步骤 I.确定拟解决的临床问题 ●疑难 ●重要 ●提高 　　　　　 ↓ II.检索有关的医学文献 ●关键词 ●书刊检索 ●电子检索 ↓ III.进行严格的文献评价 ●真实性 ●实用性 ↓ IV.依据证据做出最佳决策 ●证据得到肯定：临床应用 ↓ ●无效或有害：临床应用停止/废弃 ↓ ●效果难以确定：进一步研究 V.提高医疗质量和学术水平 ●终身继续教育，不断提高诊治水平 图26-2 循证医学实践的步骤 如何确定问题： 国际上采用PICO格式 P 人群/病人(population/patient) I 干预措施 (intervention/exposure) C 比较(comparasion/control) O 结局(outcome) II、检索有关的医学文献 研究证据分级 随机对照试验 (randomized controlled trial,RCT) RCT:一组符合纳入标准的病人被随机分配到试验组和对照组，随访后比较试验措施的效果，是疗效评价最为可靠的方法。例：2组早产儿，一组用氢化可的松，一组常规护理。 RCT是评价某种治疗方法疗效和安全性的金标准，只有大规模的RCT才能将误差和偏倚降到最低的限度。 随机对照试验示意图 EBM 常用的外文数据库 PubMed(Medline): /pubmed/ Cochrane library: Ovid 数据库： / EBM 常用的中文数据库 中国知网： 万方数据： 中文科技期刊数据库： 中国生物医学文献数据库(CBM) 中国医院数字图书馆： Ⅲ、进行严格的文献评价 一、真实性（validity） 研究设计方案、对照； 研究对象的诊断标准、纳入标准、排除标准是否明确； 组间的可比性、干预措施和方法是否科学、有效、安全； 终点指标是否确切，偏倚处理，依从性如何？ 资料收集、整理、统计分析是否合适？结果与结论是否真实可靠？ 临床科研结果的真实性 从统计分析角度，对临床科研证据进行评价时，应考虑以下因素： 一、分析目的 进行统计分析前，一定要明确利用统计方法达到研究者的什么目的。 二、资料类型 不同的资料类型对数据进行统计处理的方法不同。 三、设计方法 要根据不同的科研设计选择相应的统计分析方法 如t检验：单样本、成组设计、配对设计等。 四、数理统计的条件 数理统计公式是在一定条件下推到和建立的 分布类型、方差齐性、理论数大小等 从流行病学角度，对临床科研证据进行评价时，应考虑以下因素： 选择偏倚 偏倚 信息偏倚 混杂偏倚 一、选择偏倚(selection bias)的常见类型 1. 入院率偏倚(admission bias) 2.现患-新发病例偏倚(prevalence-incidence bias) 3. 检出偏倚或者称为检出症候偏倚（detection signal bias） 4. 无应答偏倚和志愿者偏倚(non-respondent bias and volunteer bias) 5. 失访偏倚(loss to follow-up bias) 6. 易感性偏倚 (susceptibility bias) 7. 领先时间偏倚(lead time bias) 8. 存活者偏倚(survival bias) 9. 非同期对照偏倚(non-contemporary comparison bias) 二、信息偏倚的常见类型： 1.回忆偏倚(recall bias) 2.报告偏倚(reporting bias) 3.诊断怀疑偏倚(diagnostic suspicion bias) 4.