中低收入国家卫生政策分析研究现状.pdf

中低收入国家卫生政策分析：一个对1994-2007 出版的文献的评述 摘要： 本文对分析中低收入国家卫生政策过程的文献进行第一次评述。根据对两个主 要国际数据库的系统检索，本文根据政策主题、问题线索和地理范围描述了 1994-2007 年间 文献出版情况，并批判性评价了优势和不足。这篇评述的总体目标是为今后该领域的工作提 供一个平台。 我们从初步检索到的数千篇文献中，筛选出 391 篇与研究主题密切相关的，并详细分析 了其中对中低收入国家卫生政策变化过程进行实证分析的 164 篇文献。这些文献清晰的显示 中低收入国家的卫生政策分析还处于初始阶段。这些实证研究文献虽然数量很少、覆盖面和 深度也非常有限，但依然反映了政策领域和主体的多样性，也反映了不少研究中存在的问题。 此外，大多数文献都只局限于对一国或多国政策变化过程的表面描述。但是这些文献的总体 特征仍然清晰的显示出了把政治、议程和权利整合进卫生政策研究的重要意义。这些研究增 进了对影响政策变化过程和结果的影响因素的理解，将有助于将来政策开发和实施行动的提 高和改进。本文在最后罗列了中低收入国家卫生政策研究领域需要加强的 5 个关键因素。它 们包括能力培养、致力于严格的分析工作和关心支持政策变化过程的系统性连续性机构的建 立等方面。 关键词：卫生政策、政策研究、方法 关键信息：  中低收入国家卫生政策研究的文献明确的描述了必须把政治、议程和权利整合到卫 生政策研究和卫生系统发展实践中去  然而，中低收入国家卫生政策研究出版机构仍然处于小型、分散、参差不齐和局限 于本质描述状态；他们被北方组织 （Northern organizations）所主导。  在中低收入国家深化和拓展卫生政策研究工作过程中将需要大量的资金去支持相 关能力培养、致力于严格的分析工作和关心支持政策变化过程的系统性连续性机构 的建立工作。 背景介绍 在 1990s 一些研究者(Walt 1994;Reich 1995;Barker 1996)号召在中低收入国家使用一种新 的卫生政策研究方法。他们指出，截止当前，卫生政策评价主要集中于技术内容和设计，而 忽视了承担政策研发和实施的主体和政策过程以及与政治决策相关的预算较少的背景。他们 强调说这是一种鼠目寸光的行为，因为它无法解释为什么有些政策成功了而其它的却失败 了，也无助于政策制定者和管理者制定和实施未来的政策战略。他们最终一致呼吁采用新的 思维模式进行卫生政策研究，以增进对影响政策变化过程和结局的因素的理解。这些学者们 尤其号召使用那些把政治、议程、权利整合进卫生政策研究的研究模式。 想法、知识、利益、权利和公共机构通过议程影响决策的制定。关于议程的研究主要关 注公共政策，主要着眼于的问题的定义、议程的设定、政策的制定、修订、实施和评估（Parsons 1995）。它是基于这样一种认识：政策是一种政治和社会进程的产出并由政治和社会进程构 成。政治制度和政府机构在政策制定中的角色是这个分析的重要方面，但是它也注意和考虑 到包括私立部门、民间社会组织和中低收入国家的国际机构在内的非政府角色。具有广泛社 会科学基础的多学科方法在这个领域内被广泛关注和应用以加强政策制定。在欧美国家，这 是个非常完善的领域(Parsons 1995;Fischer 2003)，而且还在 1990s 早期被引入到了中低收入 国家公共部门改革活动中(Nelson 1990;Grindle and Thomas 1991;Toye 1992;Haggard and Webb 1993)。 因此，在开始号召使用这种分析方法后的 15 年间，中低收入国家都开展了哪些研究？ 是由哪些人开展的？带着这些问题，本文开始了对这些国家相关卫生政策研究文献的评述。 公平卫生系统联盟和 EQUINET （一个关于东部非洲和南部非洲卫生公平的地区性网络）都是 支持在国内和国际范围内研究如何促进中低收入国家卫生政策和系统发展以追求更好的卫 生公平的组织。本研究就是由这两个组织所承担的。本文只是通过勾画已经进行的工作，描 绘出一些政策变化过程的总体观点并从关注重点和方法论角度对这些工作进行批判性评价， 为今后在这种背景下的研究工作打下一个基础，而不对关于政策变化文献成果进行系统性总 结。 文献评述的方法