药理学课件_14全身麻_醉药.pptVIP

第十三章 全身麻醉药(自学) 一、吸入性麻醉药：有明显的分期。 乙醚、氟烷、异氟烷、恩～、氧化亚氮 二、静脉麻醉药： 硫喷妥钠 氯胺酮 ［作用］消除疼痛、肌肉松弛 三、复合麻醉 同时／先后应用2种以上的麻醉药或麻醉辅助药物，?全麻效果、?不良反应。 1. 麻醉前给药： 阿托品 东莨宕碱 地西泮 苯巴比妥 2. 基础麻醉 ： 大剂量催眠药? 深睡，? 全麻药剂量、麻醉平稳 3. 诱导麻醉： 缩短进入外科麻醉期的时间，硫喷妥钠 、氧化亚氮 4. 低温麻醉： 氯丙嗪，20～30 ℃ ，?心、脑等耗氧量、截止血流 5. 合用肌松药： 6.神经安定镇痛术 ： 氟哌利多和芬太尼（50：1），痛觉消失、意识朦胧、自主动作停止。 常用局麻药物名称 表14-2 常用局麻药特点  讲解 第15章 镇静催眠药 * ［麻醉分期］ 第一期：镇痛期 第二期：兴奋期 第三期：外科麻醉期（4级） 第四期：麻醉中毒期 诱导期 第十四章 局 部 麻 醉 药 （local anaesthetics） etidocaine 依替卡因 ropivacaine 罗哌卡因 bupivacaine （marcaine） 布比卡因（麻卡因） lidocaine （xylocaine） 利多卡因(赛罗卡因) tetracaine （dicaine） 丁卡因（地卡因） procaine （novocaine） 普鲁卡因（奴佛卡因） 表14-1 常用局麻药比较 实验: 局麻药传导麻醉 图14-1 青蛙腹面 图14-2 0.5％ 稀Hcl 0.5% 稀Hcl 2％普鲁卡因 治疗剂量 ? 阻断神经末梢、神经干神经冲动的产生和传导 ? 局部痛觉消失。 ［特点］ 1.意识清醒 2.远隔器官不受影响 3.完全、暂时、可逆性、对组织无损伤性。 【局麻作用】 ?阈电位、 ?ERP不应期；?AP上升速度、 阻止传导 ??阻断N冲动的发生和传导。 敏感程度： Nf 末梢、NG、CNS的突触部位最敏感； 细Nf 粗Nf ； 无髓鞘交感、副交感节后纤维敏感 有髓鞘的感觉和运动Nf 混合N， 痛 冷 温 触 压觉 N受刺激→膜通透性改变→ 钠内流，钾外流-AP 钠通道 钠通道 局麻药结合位点 解离型 非解离型 图14-3 【吸收作用】 1.CNS:先兴奋后抑制。眩晕、烦躁不安、肌震颤→ 神志错乱、惊厥（地西泮）→昏迷，呼吸麻痹。 2.心血管：抑制。↓心肌收缩力、↑不应期、 ↓传导；血管扩张→ BP ↓ 。 3. 过敏反应：荨麻疹、支气管痉挛、喉头水肿等 【注意事项】 1. 限制总量和浓度 Adr（ 1/10万～1/20万）：减慢吸收，延长作用时间（图14-5）；指、趾、阴茎等末梢部位，禁用Adr。 pH、体位、核对药物名称后再用药等。 【常用局麻方法】 表面麻醉 ：涂于粘膜表面，粘膜下神经末梢麻醉；眼、鼻、咽喉、气管、尿道等粘膜部位的浅表手术。Pro禁用。 浸润麻醉 ：注入皮下或手术切口部位，使局部的神经末梢被麻醉。加用Adr。Tet 禁用。 传导麻醉 ：注射到神经干附近，阻滞其传导。 硬膜外麻醉：注入硬脊膜外腔，麻醉脊神经根。药量大。 蛛网膜下腔麻醉（腰麻）：坐位、高比重药液注入蛛网膜下腔，麻醉脊神经根。腹部、下肢手术。麻黄碱预防低血压、呼吸麻痹发生。 酰胺类 硬、浸麻、产科手术 短、收缩血管 rop 酰胺类 浸麻、N阻滞、硬麻 作用时间长于bup eti 酰胺类 室颤 室速 浸、传、硬麻 强（45倍）、久（5～10h） bup 酯类 浸润麻不用，其它均可 穿透力强、毒性大；1～3分显效，维持40分 tet 酰胺类 抗心律失常 传、硬麻等；全能局麻药 快、强、久、安全 lid 酯类 过敏，皮试，忌与磺胺类合用 表麻不用其它均可；封闭 毒性小、穿透力弱； 1～3分显效，维持40分 Pro 200 100 50 25 10 5 30 60 90 丁卡因溶液 + 肾上腺素 丁卡因溶液 μg/ml 图14-5 丁卡因在蛛网膜下腔中的消除曲线及肾上腺素的影响 分 完 本章内容结束 * * *