医学论文：食管癌术前消渴方改善胰岛素抵抗临床观察.docVIP

【关键词】? 胰岛素抵抗；2型糖尿病；消渴方 ???????? 近来研究证实,胰岛素抵抗(ir)不仅是2型糖尿病主要特征之一,还是代谢综合征的中心环节之一。haffner等1采用改良fsigt微小模型法测定479例2型糖尿病患者的胰岛素敏感指数,结果提示,ir者占92%,故探讨如何改善胰岛素抵抗是当务之急。笔者观察了消渴方对胰岛素抵抗的影响,现报道如下。 1? 观察对象?? ? 选取2004年10月－2005年12月在本院住院的2型糖尿病患者46例,其中男性24例,女性22例；年龄42～70岁,平均(61.2±11.3)岁；糖尿病病程为1～19年,平均(8.6±1.8)年。?? 纳入标准：依据1985年世界卫生组织“关于糖尿病的分类及糖尿病暂行诊断标准”,符合2型糖尿病诊断标准；参照《中医内科学》(第5版)及《中药新药治疗糖尿病的临床研究指导原??? 排除标准：近1个月内有糖尿病急性并发症者(包括糖尿病低血糖症、糖尿病高渗性昏迷、糖尿病酮症及酮症酸中毒、糖尿病乳酸性酸中毒、糖尿病急性感染)；有严重心、肝、肾等并发症,或合并有其它严重原发性疾病、精神病患者；不合作者(指不能配合饮食控制或不按规定用药而影响疗效者)。　2? 观察方法? ?? 所有患者均在原饮食、运动、降糖药物治疗不变的基础上加用中药消渴方治疗。消渴方：生地黄、黄芪、黄连、黄精、山药、牡丹皮、丹参、知母、天花粉。气虚者加太子参、白术以益气健脾；津伤重者加天冬、麦冬、玄参以养阴生津；热甚者加石膏、栀子以清热泻火；湿盛加苍术、茯苓以燥湿化痰；血瘀加丹参、赤芍以活血化瘀。每日1剂,治疗4周。 ??? 所有病例治疗前及治疗后均检测fbg、空腹胰岛素(fins)、c肽、糖化血红蛋白(hba1c)、血脂；血糖用葡萄糖氧化法测定；ins、c肽用放免法测定；hba1c采用柱状层析法。稳态模型胰岛素抵抗指标检测：homa ir按下列公式计算：homa ir=(fbg×fins)/22.5；胰岛素敏感性评定引用李光伟等提出的胰岛素敏感性指数(isi)=-in(fpg×fins)。以上观察血糖单位为“mmol/l”,胰岛素单位换算为“mu/l”。 ??? 统计学方法：t检验,用spss13.0版统计软件包进行统计。　　3? 结果 ??? 经过中药治疗4周后观察,fbg、fins、hba1c下降明显,homair、isi明显改善,治疗前后有显著性差异(p0.05或p0.01),见表1。提示消渴方能有效改善2型糖尿病患者的糖代谢,提高外周组织的胰岛素敏感性,减轻胰岛素抵抗,降低血糖。另外,治疗4周后,患者血清总胆固醇(tc)、三酰甘油(tg)、低密度脂蛋白胆固醇(ldl-c)治疗前后相比差异明显(p 0.05),见表2。提示消渴方可有效地改善2型糖尿病患者的脂代谢紊乱。表1? 46例患者治疗前后血糖及isi、homa ir等变化(略)注：与治疗前比较,*p0.05,**p0.01(下同)。表2? 46例患者治疗前后血脂改善情况(略)　　4? 讨论 ??? 糖尿病属于中医学“消渴”范畴,以阴虚燥热为其基本病机,故笔者在消渴方中选用生地黄、天花粉、黄精以养阴生津治其本；知母、黄连清热泻火治其标；牡丹皮、丹参凉血活血；黄芪、山药益气扶正。全方共奏益气养阴清热之功。临床治疗阴虚内热型消渴病多有奇效。药理研究显示,黄芪可提高胰岛素受体的敏感性；丹参可抑制内源性脂质的合成2；黄连素能显著增强大鼠的胰岛素敏感性,且能升高ir大鼠肝糖原含量,黄连的主要成分为小檗碱,因此,可以推论黄连可能具有同样的治疗作用。多数动物实验证明,生地黄能抑制实验性高血糖,也能使正常家兔血糖量下降。对实验性高脂血症家兔灌服黄精液10～30 d,有降血清胆固醇、β-脂蛋白、三酰甘油的作用。 ??? ir是指机体对一定量胰岛素生物学作用低于预计正常水平,表现为胰岛素的靶器官或靶组织,主要是肝脏、肌肉、脂肪组织对胰岛素敏感性及反应性降低。ir是2型糖尿病发病的机制之一,也是其主要病理生理特征之一,还与许多并发症及代谢紊乱相关,并有前瞻性研究显示ir是2型糖尿病的最好预测因子3。因此,如何改善糖尿患者的ir成为当今科研的重点。【参考文献】? 1 haffner sm,d agostino rj, mykanen l,et al. insulin sensitivity in subjects with type 2 diabetesj.diabetes care,1999,22(4)：562－568.　　2 王文健.代谢综合征的中西医结合防治j.中西医结合学报,2004, 2(5)：390－395.　　3 王 娟,李彩萍.胰岛素抵抗与2型糖尿病j.医学综述,2005,11(6)：511－513.