医学论文：滋水清肝饮合大黄虫丸治疗慢性乙肝30例临床观察.docVIP

【关键词】? 滋水清肝饮;大黄虫丸;慢性乙肝　笔者采用滋水清肝饮合大黄虫丸治疗慢性乙肝30例，取得较好疗效。现报告如下。　　1 资料与方法　　1.1 一般资料　　全部病例来自我院门诊留观病例，患者年龄28～65岁，所选患者均符合《病毒性肝炎防治方案》修订的慢性乙肝诊断标准。治疗指征为：hbeag阳性，hbv dna阳性，alt正常或升高。排除其他肝炎病毒感染、hiv、失代偿期肝硬化、肝癌及正在处于西医治疗阶段患者。其中男21例，女9例;年龄21～55岁;病程最短者1年，最长者8年。　　1.2 治疗方法　　基本方：生地黄25g,山药15g,山茱萸12g,牡丹皮9g,泽泻12g,茯苓15g,柴胡6g,当归6g,白芍12g,山栀子12g,大枣4枚。每天1剂,水煎分2次服。 大黄虫丸熟大黄300g，土鳖虫(炒)30g，水蛭(制)60g，虻虫(去翅足，炒)45g，蛴螬(炒)45g，干漆(煅)30g，桃仁120g，苦杏仁(炒)120g，黄芩60g，地黄300g，白芍120g，甘草90g，以上十二味，粉碎成细粉，过筛，混匀。每100g粉末用炼蜜15～30g加适量的水泛丸，干燥，制成水蜜丸口服1次3g，每天2次,两药同服4周为1个疗程,观察3～6个疗程。　　2 结果　　2.1 疗效标准　　服药6个月后复查hbsag消失，hbv dna阴性;其他肝功能指标均在正常范围为显效;服药6个月后复查hbv dna阴性，肝功能复查alt、ast降低50%以上，其他肝功能项目接近正常为好转;服药6个月后，hbeag阳性，hbv dna阳性， 肝功能复查alt、ast降低不多或没有降低反上升者，其他肝功能项目无改善为无效。　　2.2 治疗结果　　显效25例，占83.33%，有效4例，占13.33%，无效1例，占3.33%。总有效率96.67%。　　3 病案举例　　患者，男，40岁。1993年秋出现肝区隐痛不适，食欲减退，疲乏消瘦。1995年来我院查hbeag阳性, hbeag 阳性, hbv dna 和hbeag 阳性，抗-hbe 阴性,alt 157u/l、ast 318u/l、血清总胆红素34.81μmol/l。脉大数有涩象，面晦暗，舌边尖红有瘀斑，目黄、胁痛。予以前方服用3个月后肝功降至正常，抗-hbe阳性，自觉胁痛消失，面华神旺，恶心呕吐消失，纳佳食增，乏力改善，持续服药6个月后hbsag消失，hbv dna阴性;其他肝功能指标均正常。随访3年，每6个月复查无复发，肝功无进行性损害。　　4 讨论　　慢性乙型肝炎对于中西医都属于难治性疾病，病程久、疗程长、治愈率不高。慢性乙肝在中医中属“郁证”、“胁痛”范畴。其病因中医多指为“湿热”、“湿邪”或“疫毒”等，病机大多以“湿热蕴于肝胆”立论。其病位在肝，责于脾、胃、肾，虽然多数由湿热为患，但日久失治可以有多种转归，或肝肾阴虚，或脾虚肝乘，或阴损及阳，或气阴两虚。中医认为慢性乙肝是由于湿热疫毒内侵，留滞不去，正虚不能抗邪，正虚主要指脾肾气虚，脾虚不运湿，肾虚不化湿，而至浊湿不降，清阳不升，湿热内蕴肝胆;邪留主要是指湿热疫毒久稽不除，伏结肝脏，湿为阴邪，其性重浊，易伤阳气，致病往往日久纠缠难愈，久病必虚，久病必瘀。总之，正邪相争(脾肾气虚，湿热疫毒)，贯穿其整个过程。当求其本以治，不可概用轻利湿热之剂。滋水清肝饮出自清朝高鼓峰《医宗已任篇》，为六味地黄汤与逍遥散组成的一个复方，方用六味滋水，逍遥调肝，吕留良即以为滋水清肝饮一方“真从来所未及”。大黄虫丸，系汉代著名医张仲景所著《金匮要略》之名方，方中先用大黄、虫、水蛭、虻虫、蛴螬等蠕动吸血之物，佐以干漆、生地、桃仁、杏仁行去其血，略兼甘草、芍药以缓中补虚，黄芩开通瘀热，酒服以行药势，待干血行尽，然后纯行缓中补虚之功，正如《金匮心典》中所说：“润以濡其干，虫以动其瘀，通以去其闭。”近两千年的临床实践表明：该方对于瘀血停滞、积聚坚块、阴虚有热或虚中挟实等症均有显著疗效，并广泛用于临床各科。　　笔者用滋水清肝饮合大黄虫丸治疗慢性乙肝，既用养血柔肝、滋阴补肾法，又兼以破坚通络、缓中补虚，全方扶正祛邪并用，扶正不呆滞，祛邪不伤正，可显著改善患者的临床症状,促进肝功能的恢复。