医学论文：背部反应物注射治疗支气管哮喘.docVIP

????????支气管哮喘是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、?t细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。我国患病率为1％～4％。支气管哮喘急性发作时，气促、憋喘严重，有时常规治疗不见效，我院采用背部反应物注射治疗支气管哮喘急性发作，为哮喘病人迅速有效地止喘，取得了较为理想的效果，其特点是高效、速效、长效，方法简便易行。 ????????1?临床资料 ????????1.1病例??我院自2002～2007年诊治支气管哮喘急性发作病人116例，其中男72例，女44例，年龄8～76岁，均符合人民卫生出版社《内科学》(第5版)支气管哮喘诊断标准。 ????????1.2药物选用氨茶碱、山莨菪碱、地塞米松，2％利多卡因的混合液。 ????????1.3背部反应的注射法??病人采用上身前倾，双上肢上举交叉抱紧，头枕于上，反坐于椅子上暴露背部。注射前先在病人背部触诊，在脊柱两侧第2～4胸椎旁开1.5寸，可触及条索状或不规则反应物。成人用6～7号针头抽取上述药物混合液5-6ml，朝脊柱方向进针，回抽无回气、回血，将药物注射反应物及其周围，共注射2～4点。 ????????1.4临床效果??疗效判断按1984年全国学术会制定的支气管哮喘急性发作临床控制疗效判断标准，分明显改善、中度改善、轻度改善、无改善。? 我院116例病人采用背部反应物注射，20分钟后观察结果，明显改善65％，中度改善20％，轻度改善12％，无改善3％。 ????????2?注意事项 ????????(1)取合适的坐位，充分暴露背部，肌肉放松；(2)注意进针的深浅度和角度，在获得患者有明显酸胀感时，注药效果最佳；(3)心率超过150次／分，将氨茶碱、山莨菪碱减量，老年男性、青光眼患者可去掉山莨菪碱。 ????????3?讨论 ????????背部反应物注射迅速平喘机理尚不十分明确。李树森等认为，根据中医理论“内脏一体表相关原理”。当脏腑功能发生病变时可以通过经脉一穴位反应到体表。临床上支气管哮喘病人有“背紧”、“背寒”、“背部受凉易咳喘”的症状，背部触诊发现几乎所有病人的背部肌紧张度高、皮温低，在病人背部较固定的位置可触到“团块状”、“条索状”或“不规则状”反应物，按压该物时病人有舒适感、酸麻胀感、呼吸通畅感，个别触不清者，按压该部位也出现类似反应，而对比触诊健康人或其他系统病人则无明显反应，这可能与哮喘病人的体表反应有关。反应物的位置正是肺俞穴之处，肺俞是足太阳经的背部俞穴之处，肺俞主治肺之脏病和气化病，对改善肺功能消除肺脏的功能失常所产生的病理症候具有一定功效。氨茶碱可抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内的?camp浓度，拮抗腺苷受体，刺激分泌肾上腺素，增强气道纤毛清除功能和抗炎作用。山莨菪碱可阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经兴奋性而引起舒张支气管作用，同时作用于肥大细胞。地塞米松为糖皮质激素，这是当前控制哮喘发作最有效的药物。利多卡因可减少注射的疼痛。上述药物互相补充，解除了气道的高反应性，达到迅速平喘。 ????????背部反应物注射治疗支气管哮喘急性发作，疗效可靠，方法简便，值得推广。?