医学论文：腹腔镜手术治疗108例异位妊娠的体会.docVIP

【摘要】目的? 探讨异位妊娠患者在腹腔镜下手术治疗的可行性、安全性及临床效果。方法? 2006年7月至2010年8月在我院采用腹腔镜治疗异位妊娠患者108例患者的手术情况进行回顾性分析。结果? 108例异位妊娠患者行腹腔镜手术均获成功，术中术后无并发症。结论? 腹腔镜手术在异位妊娠手术中进行治疗，具有创伤小、出血少、并发症少、术后恢复快等优点。 【关键词】异位妊娠? 腹腔镜?? 手术 ??????? 异位妊娠是妇科常见急腹症之一，起病急，发展快，近年来其发病率有上升的趋势，发病率约占妊娠总数的2％，但病死率约占孕产妇死亡总数的9％～10％1，其中输卵管妊娠约占异位妊娠的95％左右2，腹腔镜手术因其微创、痛苦小、恢复快、住院时间短等优点已成为异位妊娠的首选。现就我院2006年7月至2010年8月收治的108例异位妊娠资料料进行回顾性分析，均取得了满意的临床效果，报道如下。 ??????? 1 资料与方法 ??????? 1.1 临床资料 ??????? 2006年7月至2010年8月在我院采用腹腔镜治疗异位妊娠患者108例，年龄17～41岁，平均27.2岁；已婚73例，末婚35例；经产妇32例，未产妇76例；既往有人流史59例、异位妊娠史9例；体温超过3860例；停经28天到90天，平均48天。108例患者均有不同成度腹痛。 ??????? 1.2 手术方法 选用气管插管全身麻醉。穿刺部位：开始取平卧位，切口取脐下缘建立气腹，压力设定为12-14mmhg，置入10mm套管针(trocar)，再置入腹腔镜，取头低臀高位，分别在左右下腹相当于麦氏点处作第二、第三穿刺孔，置人腹腔镜及器械进行详细检查，明确诊断，吸取盆腔积血并计量。 ??????? 1.2.1 输卵管保守性手术 输卵管峡部及壶腹部近端妊娠行开窗术9例，在病变处用电凝钩切开输卵管约2cm，切口两侧分别用分离钳向中间挤压至妊娠产物排出，出血处用电凝止血。输卵管壶腹部远端及伞部妊娠27例，用分离钳挤压至妊娠产物自伞部排出。术后将40mgmtx稀释后注射于患侧输卵管系膜处。 ??????? 1.2.2 输卵管切除术采用此方法68例(其中31例b超下附件区包块见有光点闪动者、5例有休克征分离输卵管周围的粘连，游离患侧输卵管，自系膜游离缘开始分次电凝系膜后用剪刀剪开，最后在宫角0.5cm处电凝后剪断输卵管。 ??????? 1.2.3 卵巢妊娠物清除及部分卵巢切除+成形术2例，电凝钩沿卵巢妊娠物的两侧楔形切至妊娠物基底部，电凝或配合薇乔线缝合止血。 ??????? 1.2.4 输卵管切除+官角楔形切除术2例，先电凝切除患侧宫角及患侧输卵管，创面电凝或缝合止血上述手术中，若合并盆腔粘连、卵巢肿物、子宫肌瘤、盆腔子宫内膜异位症、对侧输卵管积液等，则同时行腹腔镜下盆腔粘连松解术、子宫肌瘤剔除术、卵巢肿物剔除术、盆腔子宫内膜异位病灶电灼术、输卵管造口术等相应手术治疗。 ??????? 2 结果 ??????? 术中见输卵管妊娠106例(98.15％)。卵巢妊娠2例 (1.85％)。未破裂型61例，流产型45例，破裂型2例。均在腹腔镜下确诊并手术治疗，术后所有病例均证实为异位妊娠。术后平均住院日为6日。108例患者全部在腹腔镜下明确诊断并顺利完成手术，成功率100％。 ???????3?讨论? ????????异位妊娠多发生于生育年龄妇女，其发生率有上升趋势。分娩或流产后引起的盆腔感染，引发输卵管炎或盆腔炎性渗出后粘连，使输卵管机械性梗阻或纤毛蠕动功能受限，阻碍了受精卵的运行，从而发生异位妊娠3，近年来，腹腔镜对异位妊娠的诊断和治疗价值已得到广泛公认，并有取代开腹手术的趋势。腹腔镜技术不仅能早期及时正确诊断疾病，而且能在镜下手术。本组结果显示，应用腹腔镜诊治妇科急腹症具有成功率高、失血少、手术时间及住院时间短、无术后切口感染等优势。有学者报道，腹腔镜诊断异位妊娠的准确性达99％4，本组病例经腹腔镜检查全部明确诊断，术后全部经病理证实，诊断准确率达到100％。本组108例异位妊娠患者均行腹腔镜下治疗异位妊娠病例全部在腹腔镜下完成手术，成功率为100％，与开腹手术相比，运用腹腔镜诊治妇科急腹症具有直观的诊断和微创、美观的治疗效果。腹腔镜对盆腹腔脏器干扰小、恢复快、住院时间短，而且具有放大功，能微小病灶。掌握扎实的开腹手术技术及腹腔镜技术，腹腔镜技术异位妊娠中的应用将有着不可比拟的优越性。随着腹腔镜技术的日益成熟和手术技术的不断提高及设备的完善，异位妊娠诊治将进入一个崭新的时代。? 参?考?文?献? 1欧俊，吴效科.异位妊娠的治疗现状.中国实用妇科与产科杂志，2003，19(5)：309.? 2乐杰.妇产科学．第6版，北京：人民卫生出版社，2004：110—200.