医学论文：结肠慢传输性便秘的外科治疗.docVIP

???????????????????? 作者：洪宇 鲁明良 胡扶农 于鹏【关键词】? 结肠 慢传输性 便秘　　近年来由于饮食结构的改变，慢性顽固性便秘患者有增多的趋势，结肠慢传输性便秘（slow transit constipation stc）病因还未完全明确，临床主要表现为大便次数少及由便秘所引起的一系列机体生理、心理功能紊乱，严重者影响患者的工作及正常生活，目前检查手段主要依靠结肠传输试验。保守治疗效果常不佳，结肠次全切除，盲肠与直肠吻合术（subtotal colectomy with cecorectal anastomosis,cra）能获得满意的临床效果。现将1995年1月至2005年1月在本院行手术治疗的28例慢传输性便秘患者的诊治情况加以分析，报道如下。　　1? 临床资料　　1.1? 一般资料? 　　本组中男7例，女21例；年龄20～66岁，平均41.2岁，病程4～26年，平均15年。　　1.2? 临床表现? 　　初期症状主要表现为排便次数少，3～5d不等，无便意感，以后排便间隔时间逐渐延长，多伴有腹胀及腹部隐痛，食纳减少，但无腹痛及恶心、呕吐。部分患者伴全身不适及失眠、记忆力衰退、性格改变。全组患者均有服用蒽醌类的刺激性泻药史，且对泻药耐受性逐步增加，用药剂量不断加大至失效。　　1.3? 检查? 　　28例均行结肠传输试验及排粪造影。排粪造影示：有轻、中度直肠前突5例，2例伴有耻骨直肠肌痉挛。结肠传输试验结果：结肠通过时间明显延长，平均180.4 h。行电子纤维结肠镜检查，其中4例发现有结肠黑变病。　　1.4? 治疗方法? 　　所有患者均接受内科治疗3年以上无效，严重影响生活质量，迫切要求手术治疗者，对合并有出口梗阻性便秘（outlet obstruction constipation，ooc）患者前期行相应手术治疗（耻骨直肠肌切断术、直肠前突修补术等），本组行结肠次全切除，盲肠－直肠吻合术22例，结肠全切除，回肠－直肠吻合术6例。　　1.5? 术后病理检查? 大体标本所见：结肠色泽正常，结肠壁变薄，肠腔扩张7例，28例均行常规苏木精－伊红染色，结果示：黏膜慢性炎症反应，部分肌层变薄，20例行嗜银染色，结果示：肌间神经元数目减少，残余细胞体积变小，皱缩，染色不均匀，轴突数目减少。　　2? 结果?? 　　本组无死亡病例，无肠瘘、吻合口狭窄及盆腔感染，有1例发生粘连性肠梗阻经保守治疗缓解。经随访1年，排便2～4次/d 25例、＞排便6次/d 3例。　　3? 讨论　　stc以中青年女性好发，病因还未完全明确，常与多种因素有关，一些全身性疾病、神经内分泌的异常和药物等均可引起，stc患者结肠病理检查中常有肠壁肌间神经节细胞减少，缺如或变性等改变。这可能是先天性的或与长期服用蒽醌类刺激性泻药有关，本组中长期服用泻药者占100％，4例出现结肠黑变病。说明长期服用泻药可加重stc病情，形成恶性循环，最终导致服药无效。也有作者［１］认为由于血管活性肠肽、p物质和 no的异常改变导致结肠出现过度的节段性蠕动，而有效的推动性运动减弱，从而导致stc，最近又有研究［２］指出，stc患者结肠对以5-ht3为递质的刺激缺乏收缩反应，认为结肠运动的神经反射调节异常可能是其发病机制。?? 　　对stc的患者施行手术治疗要慎重，严格掌握适应证，对经严格内科治疗无效，传输试验标记物排出＞7d，患者强烈要求手术者方可行手术治疗。目前stc术式较多，以全结肠切除，回肠－直肠吻合术及结肠次全切除数，盲肠－直肠吻合术较多。单纯以标记物停滞时间长的部位，行节段肠切除常不能获得理想的远期疗效，但全结肠切除，回肠－直肠吻合术术后大便次数均较多，本组2例排便＞6次/d术后均为行该术式患者。而结肠次全切除盲肠－直肠吻合术后则基本无顽固性腹泻病例。术后排便2～3次/d。该术式保留了回盲瓣，术后生理功能恢复较好，并发症少。粘连性肠梗阻是术后常见的并发症，发生率可达10％［３］，多可经保守治疗缓解。本组中肠梗阻发生率较低，作者认为术中注意保护肠管，尽可能多的保留大网膜以及保留返折以上直肠均有一定的预防意义。【参考文献】? 　　1 高峰，张胜本，张连阳，等. 慢性传输性便秘乙状结肠壁内神经肽能神经递质变化及意义. 第三军医大学学报，1997，6（5）：451～453.　　2 cortesini c,cianchi f, infantion a,et al. nitric oxide synthase and vip　distribution in enteric nervous system in idiopathic chronic constipation. dig dis sci, 1995,40(11):2450～2455.　　3 de